Эффективный антибиотик при рожистом воспалении

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Вопросы диагностики, лечения и профилактики рожистого воспаления

Рожа (рожистое воспаление) является одной из форм стрептококковой инфекции кожи и слизистых оболочек. Несмотря на то, что заболевание известно с давних времен, но и сегодня оно остается одной из самых актуальных проблем в здравоохранении. Правильное лечение рожи и выполнение в полной мере профилактических мероприятий позволит снизить количество случаев тяжелых геморрагических форм и рецидивов заболевания.

Причиной рожистого воспаления является бета-гемолитический стрептококк группы А. Воспалительный процесс при заболевании затрагивает основной слой кожи, ее каркас — дерму, которая выполняет опорную и трофическую функции. В дерме находится множество артериальных, венозных и лимфатических капилляров и волокон. Воспаление при роже носит инфекционно-аллергический характер. Эритема (покраснение), геморрагии и буллы (пузыри) — основные признаки рожистого воспаления. Заболевание опасно стремительным развитием некротизирующих процессов мягких тканей и сопровождается тяжелой интоксикацией.

Несвоевременно начатое и неправильное лечение рожи, несоблюдение правил личной гигиены, отсутствие или неправильная первичная обработка микротравм и ран на кожных покровах, недостаточное лечение гнойничковых заболеваний и очагов хронической инфекции — первостепенные причины развития рожистого воспаления и ее рецидивов.

Рис. 1. На фото рожа на ноге и ее осложнение — слоновость.

Диагностика рожи

Диагноз рожистого воспаления ставится на основе жалоб больного, сведений о развитии заболевания, анамнеза жизни и данных объективного метода исследования. Дифференциальная диагностика рожистого воспаления проводится с целым рядом заболеваний, протекающих с поражением кожных покровов. Бактериологический метод исследования применяется в случае затруднения постановки диагноза.

Рис. 2. На фото рожистое воспаление кожи. Покраснение и отек, чувство жжения и распирающая боль, быстрое увеличение очага поражения — первые местные симптомы заболевания. Рожистая бляшка отграничена от окружающих тканей валиком, имеет зубчатые края и напоминает языки пламени. Заболевание протекает на фоне лихорадки и токсикоза.

Рис. 3. Флегмонозно-некротическая форма заболевания (фото слева) и гангрена нижней конечности (фото справа) — грозные осложнения буллезно-геморрагической формы рожистого воспаления.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика рожистого воспаления в основном проводится с дерматитами и эритемами различного происхождения — эризепелоидом, кожной формой сибирской язвой, абсцессом, флегмоной, панарицием, флебитом и тромбофлебитом, облитерирующим эндартериитом, острой экземой, токсикодермией, системной красной волчанкой, склеродермией, болезнью Лама (боррелиозом), опоясывающим лишаем.

Основные диагностические признаки рожистого воспаления:

  • Острое начало заболевания, лихорадка и интоксикация, которые часто опережают появление локального очага поражения.
  • Увеличение региональных лимфатических узлов.
  • Снижение интенсивности боли в покое.
  • Характерная локализация воспалительного очага — чаще всего нижние конечности, несколько реже — лицо и верхние конечности, совсем редко — туловище, слизистые оболочки, молочная железа, мошонка и зона промежности.

Рис. 4. На фото рожа на лице и руке.

Рис. 5. На фото слева поражения при чуме, справа — при узловой эритеме.

Лабораторная диагностика рожи

Оптимальным методом при диагностике рожистого воспаления является обнаружение возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам, что, несомненно, значительно улучшает эффективность лечения. Однако, несмотря на то, что в пораженной зоне скапливается огромное количество стрептококков, выявить возбудителей удается только в 25% случаев. Это связано с воздействием на бактерии антибактериальных препаратов, которые быстро останавливают рост возбудителей рожистого воспаления, поэтому использование бактериологического метода считается нецелесообразным.

  • Бактериологические метод исследования применяется в случае затруднения постановки диагноза. Материалом для исследования является содержимое язв и ран. Используется методика отпечатка, когда предметное стекло прикладывается к пораженному участку. Далее мазок изучается под микроскопом.
  • Свойства бактерий и их чувствительность к антибиотикам исследуются при росте на питательных средах.
  • Специфические методы лабораторной диагностики рожи не разработаны.
  • В крови больных с рожистым воспалением, как и при всех инфекционных заболеваниях, отмечается повышенное количество лейкоцитов, нейтрофильных гранулоцитов и повышение СОЭ.

Рис. 6. На фото слева стрептококки под микроскопом. Бактерии располагаются цепочками и попарно. Справа — колонии стрептококков при росте на питательных средах.

Лечение рожи (лечебный режим)

Лечение рожистого воспаления чаще всего проводится в домашних условиях (амбулаторно). В случае рецидивирования заболевания, развития осложнений, наличия тяжелых форм сопутствующих заболеваний, а также при наличии заболевания у детей и взрослых преклонного возраста, лечение рожи проводится в стационарных условиях.

Режим при рожистом воспалении определяется локализацией патологического процесса и тяжестью состояния больного. При заболевании не требуется соблюдения специальной диеты.

Лечение рожистого воспаления антибактериальными препаратами

Уничтожают возбудителей антибиотики и другие группы антибактериальных препаратов. Антибиотикотерапия является обязательным и ведущим компонентом лечебного процесса.

  • Наиболее эффективными при лечении рожи являются бета-лактамные антибиотики группы природных и полусинтетических пенициллинов — Бензилпенициллин, Оксациллин, Метициллин, Ампициллин, Амоксициллин, Ампиокс.
  • Хороший эффект оказывают цефалоспорины I и II поколений.
  • При непереносимости антибиотиков группы пенициллина назначаются макролиды или Линкомицин.
  • Менее эффективны антибактериальные препараты группы нитрофуранов и сульфаниламиды, которые назначаются при непереносимости антибиотиков.

Курс антибиотикотерапии составляет 7 — 10 дней.

Антибактериальное лечение при рецидивирующей форме рожистого воспаления

Лечение рецидивирующей рожи должно проводиться в стационарных условиях. При лечении эффективным является использование бета-лактамных антибиотиков с последующим курсом внутримышечного введения Линкомицина. Из бета-лактамных антибиотиков рекомендуется применять полусинтетические пенициллины — Метициллин, Оксациллин, Ампициллин и Ампиокс, а также цефалоспорины первого и второго поколений. Первый курс при 2-х курсовом лечении лучше начинать с цефалоспоринов. Второй курс линкомицином проводится через 5 — 7-дневного перерыва. При каждом последующем рецидиве заболевания следует менять антибиотик.

Рис. 7. На фото рожистое воспаление у детей.

Патогенетическое лечение рожи

Патогенетическое лечение рожистого воспаления направлено на прерывание механизмов повреждения, активацию адаптивных реакций организма и ускорение процессов репарации. Рано начатая (в первые три дня) патогенетическая терапия предупреждает развитие булл и геморрагий, а также развитие некротических процессов.

Дезинтоксикационная терапия

Продукты жизнедеятельности и вещества, выделяемые при гибели бактерий, становятся причиной развития токсикоза и лихорадки. Токсины, чужеродные антигены и цитокины повреждают мембраны фагоцитов. Их иммунностимуляция в данный момент может быть малоэффективной и даже вредной. Поэтому детоксикация при лечении рожистого воспаления является первостепенным звеном при проведении иммунотерапии. Дезинтоксикационная терапия проводится как при первичном эпизоде заболевания, так и при повторных случаях. Широко применяются с целью дезинтоксикации коллоидные растворы: гемодез, реополиглюкин и 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Данная группа препаратов показана при выраженном отеке и болях в очаге воспаления. Прием НПВП в адекватных дозировках приносит значительное облегчение больному. Показаны такие таких препараты, как Индометацин, Ибупрофен, Вольтарен и др. в течение 2-х недель.

Десенсибилизирующая терапия

Воспаление при роже носит инфекционный и аллергический характер. Высвобождение большого количества гистамина приводит к повреждению кровеносных и лимфатических капилляров. Усиливается воспаление. Развивается отек. Появляется зуд. Тормозят синтез гистамина антигистаминные препараты. Показаны препараты 1 и 2-го поколений: Диазолин, Тавегил, Кларидон, Зиртек и др. Длительность применения составляет 7 — 10 дней.

Иммунокоррекция

Использование глюкортикостероидов при лечении рожи

Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Они обладают противошоковым и антитоксическим свойствами. Очаг инфекционно-аллергического рожистого воспаления потребляет большое количество глюкокортикоидов. Это приводит к развитию вненадпочечниковой недостаточности. При тяжелом течении рожистого воспаления с выраженным воспалением и аллергией назначаются такие глюкокортикостероиды, как Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон и др. При абсцессах и некрозе тканей, а также у людей пожилого возраста стероидные гормоны противопоказаны.

Коррекция недостаточности фагоцитарной системы

Нарушение функций фагоцитов и недостаточность Т-клеточного звена иммунитета больных с рожистым воспалением приводят к снижению иммунитета и переходу заболевания в хроническую форму. Коррекция нарушений иммунитета при рожистом воспалении приводит к улучшению клинического течения заболевания и снижению числа рецидивов. В лечении иммунотропными препаратами нуждаются все больные с непрерывно рецидивирующими формами заболевания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение воспаления шейки матки антибиотиками

Для стимуляции фагоцитов применяются Полиоксидоний, Ликопид, Метилурацил, Пентоксил, Галавит, Нуклеинат натрия, и др. При недостаточности Т-клеточного звена иммунитета применяются Тималин, Тактивин и Тимоген.

Витаминотерапия при лечении рожи

Витамины оказывают антитоксическое действие, повышают резистентность организма при воздействии стрептококков, способствуют регенерации тканей, поддерживают нормальный метаболизм клеток.

Аскорбиновая кислота (витамин С) при рожистом воспалении применяется с целью обеспечения нормальной проницаемости капилляров, усиления детоксикационной функции печени, активации фагоцитоза, снижения воспаления и аллергических реакций. Уменьшает проницаемость капилляров Аскорутин.

Рис. 8. Рано начатая (в первые три дня) патогенетическая терапия предупреждает развитие булл, геморрагий, и некротических процессов. На фото флегмонозно-некротическая форма рожистого воспаления

Физиотерапевтические методы лечения рожистого воспаления

Физиотерапия применяется с целью достижения наилучшего эффекта при лечении рожистого воспаления и предотвращения развития нежелательных последствий. В остром периоде применяются такие физиотерапевтические методики, как УФО и УВЧ.

Физиотерапия в острый период

  • Ультрафиолетовое облучение с использованием коротких волн назначается с первых дней лечения при эритематозной форме заболевания. Под его воздействием стрептококки и стафилококки теряют способность к росту и размножению.
  • При УВЧ-терапии используются электромагнитные поля ультравысокой частоты. Тепло, образованное при УВЧ-терапии, проникает глубоко в ткани, способствуя снижению воспаления, отеков, болей и стимуляции кровообращения. Лечение назначается на 5 — 7 день заболевания.
  • В остром периоде показано применение криотерапии. Суть криотерапии заключается в кратковременном замораживании поверхностных слоев кожи струей хлорэтила, что приводит к нормализации температуры тела, исчезновению симптомов интоксикации, уменьшению отека и болей в очаге поражения, ускорению процессов репарации.

Рис. 9. В остром периоде применяются такие физиотерапевтические методики, как УФО и УВЧ.

Физиотерапия в восстановительный период

  • Инфракрасная лазеротерапия широко применяется при лечении рожистого воспаления, в том числе при геморрагических формах. В стадии выраженного воспалительного отека, геморрагий и появления буллезных элементов показано применение лазерного излучения с низкой частотой, в стадии восстановления — с высокой частотой. Под воздействием лазерного излучения стимулируются процессы кровоснабжения в пораженных участках, активизируются клеточный иммунитет и процессы регенерации.
  • Для уменьшения инфильтрата и обеспечения оттока лимфы с 5 — 7 дня заболевания показано применение электрофореза с йодистым калием или лидазой.
  • Парафинотерапия, апликации озокерита и повязки с нафталановой мазью при лечении рожи применяется в подострый период, когда еще не развились необратимые процессы на пораженном участке кожи. Парафин используется как теплоноситель. Он медленно отдает тепло, за счет чего расширяются капилляры, усиливается метаболизм в зоне пораженных тканей, ускоряются процессы рассасывания инфильтратов и регенерации.

Апликации озокерита и парафина применяются при локализации рожистого воспаления на лице, повязки с нафталановой мазью показаны при локализации воспаления на нижних конечностях.

  • В период восстановления показаны радоновые ванны.

Рис. 10. При лечении рожистого воспаления применяются инфракрасная лазеро- и парафинотерапия.

Лечение рожистого воспаления на ноге

При эритематозной форме рожистого воспаления местное лечение не требуется. Местное лечение рожи на ноге проводится в случае развития буллезной формы заболевания.

  • Пузыри, возникшие на пораженном участке кожи, осторожно надрезаются. После выхода экссудата накладывается повязка с 0,02% раствором фурациллина или 0,1% раствором риванола. Повязки меняются несколько раз в день. Недопустимо тугое бинтование. Показано также применение таких антисептических растворов, как этакридинлактат, димескид, диоксидин, микроцид. После стихания острого процесса применяются повязки с винилином или эктерицидом.
  • При обширных эрозиях, возникших на месте вскрывшихся пузырей, перед началом местного лечения рожи на ногах необходимо устроить марганцевую ванную для конечности.
  • При развитии геморрагического синдрома показано применение 5% линимента Дибунола. Дибунол является антиоксидантным средством, оказывает стимулирующее действие на процессы регенерации. Линимент наносится тонким слоем либо на рану, либо на повязку 2 раза в сутки в течение 5 — 7 дней.
  • При лечении рожи показано местное применение глюкокортикоидов в виде аэрозоля Оксициклозоля, в состав которого входит антибиотик окситетрациклина гидрохлорид и преднизолон. Аэрозоль применяется при обработке пораженного участка кожи площадью не более 20 кв. см.
  • Увеличивают проницаемость капилляров и способствуют рассасыванию рубцовых тканей подкожные инъекции протеолитических ферментов лидазы и трипсина.

Запрещается применять при лечении рожи мазевые повязки, в том числе бальзам Вишневского и ихтиоловую мазь.

Рис. 11. Повязки с растворами антисептиков не должны сдавливать конечность.

Хирургическое лечение рожистого воспаления

В случае развития абсцессов, флегмон и некрозов применяются хирургические методы лечения.

  • Абсцессы и флегмоны вскрываются путем рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки и стенок полости гнойника, с последующей эвакуацией детрита, промыванием антисептиками и ревизией. Производится иссечение нежизнеспособных участков. Рана не ушивается.
  • При развитии гнойных лимфаденитов, абсцедирующих флебитов и парафлебитов производится вскрытие очага с последующим дренированием раны.
  • Некротические участки кожи иссекаются (некрэктомия).
  • Дефекты больших размеров закрываются лоскутом собственной кожи, перемещенной из другого участка (аутодермопластика).

Не занимайтесь самолечением! Неправильное и неполноценное лечение может привести к развитию серьезных осложнений и даже летальному исходу.

Рис. 12. На фото вскрытие гнойного очага с последующим дренированием полости.

Профилактика рожи

Перечень профилактических мероприятий после выздоровления

  • Лечение заболеваний, способствующих развитию рожистого воспаления — хронической венозной недостаточности, лимфостаза, грибковых поражений стоп и ногтей, очагов хронической стрептококковой инфекции.
  • Предупреждение микротравм кожных покровов и обработка антисептиками при их возникновении.
  • При рецидивирующем течении проводить профилактику бициллином-5 (признается не всеми), избегать переохлаждений, своевременно проходить курс лечения антибиотиками.

Как избежать заболевания

  • Соблюдать правила личной гигиены.
  • Проводить профилактику и своевременно лечить опрелости.
  • Обрабатывать антисептиками повреждения кожных покровов.
  • Бороться с очагами хронической инфекции, в том числе с микозом стоп и ногтей.
  • Лечить заболевания, способствующие развитию рожистого воспаления.

Рис. 13. Лимфостаз и варикозное расширение вен нижних конечностей способствуют появлению рожистого воспаления.

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/rozhistoe-vospalenie-rozha/lechenie-rozhi.html

Рожистое воспаление

Рожа — инфекционное заболевание, частота которого не имеет тенденции к снижению. По имеющимся данным, за последнее время возросло число больных рецидивирующей рожей (30—45 % от числа впервые заболев­ших). Подавляющее большинство больных лечатся амбулаторно.

Неправильное лечение приводит к формированию затяжных и реци­дивирующих форм рожистого воспа­ления, которые приводят к большим потерям рабочего времени в связи с временной нетрудоспособностью и в дальнейшем могут приводить к инвалидизации.

Рожа — это острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся местным воспа­лительным процессом на коже или слизистых оболочках и с ярко выра­женными симптомами интоксикации.

Болезнь вызывается гемолитическим стрептококком группы А. При нали­чии открытых раневых поверхностей нередко в дальнейшем присоединя­ются стафилококк, протей или синегнойная палочка. Такие случаи заболевания весьма устойчивы к антибиотикотерапии, тогда как неосложненная рожа хорошо поддается лечению антибиотиками типа пеницил­лина.

Для возникновения рожистого вос­паления необходимы следующие условия:

  1. наличие в организме пато­генного возбудителя — стрептококка;
  2. высокая аллергизация организма к стрептококку;
  3. снижение уровня иммунитета и факторов естественной антиинфекционной резистентности, т.е. ослабление защитных сил. ор­ганизма.

Заболевание рожей обуслов­ливает предрасположенность к раз­витию рецидивов, причем, чем больше число предшествующих рецидивов, тем легче возникают последующие.

К особенностям патогенеза часто рециди­вирующей рожи относятся:

  1. формирование стойкого очага стрептококковой инфекции в организме;
  2. резкое снижение уровня фак­торов неспецифической резистентности (лизоцим, комплемент, фагоцитоз, бактерицидная активность кожи и сыворотки и т. д.);
  3. угне­тение клеточного иммунитета (Т-лимфоциты) и антигенспецифическбго гуморального имму­нитета, в частности низкий уровень противострептококковых антител в сыворотке крови (АСЛ-О, ACT, АСК);
  4. крайне высокая сте­пень аллергизации к стрептококку,
  5. дисба­ланс в системе гормональной регуляции, про­являющийся относительной недостаточностью глюкокортикоидов и избытком минералкортикоидов, обладающих провоспалительным действием.

При первичной роже, как правило, удается обнаружить входные ворота инфекции (трещины, порезы, потер­тости и т.д.). При рецидивирующей роже заболевание возникает по типу активации дремлющей инфекции и развивается путем эндогенного ин­фицирования. Контагиозность рожи невелика, и случаев заражения от больных практически не наблюдается.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Антибиотики в гинекологии при воспалении матки

При изучении анамнеза заболевания об­ращается внимание на наличие предраспо­лагающих и провоцирующих факторов. К числу предрасполагающих факторов относятся:

  1. со­путствующие (фоновые) заболевания — микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность, лимфостазы и т.д.
  2. профессиональный фактор — работа, свя­занная с постоянным загрязнением кожи и ее микротравматизацией, ношением резиновой обуви и т.д.;
  3. снижение антиинфекционнов резистентности организма вследствие длитель­ных истощающих заболеваний, гиповитаминозов, переутомления и т. д.

Клиническим при­знаком таких состояний является склонность к развитию хронических пиодермитов, фурункулеза, ангин и других гнойно-воспалительных процессов бактериальной этиологии.

Провоцирующие факторы непосред­ственно предшествуют возникновению заболевания. При первичном забо­левании рожа чаще всего возникает вследствие микротравм (порезы, ца­рапины, уколы и т.д.). При реци­дивирующей роже провоцирующую роль чаще всего играет температур­ный фактор (переохлаждение, пере­гревание или резкая смена температуры), в меньшей степени ушибы, инсоляция, эмоциональные стрессы, интеркуррентные заболевания (анги­на, бронхит, острые респираторные вирусные инфекции и др.). При роже нижних конечностей, которая в на­стоящее время встречается у 60— 65 % больных, среди сопутствующих заболеваний наиболее часто встре­чаются микоз и хроническая веноз­ная недостаточность, при роже ли­ца — хронический тонзиллит, синуит, отит, кариес зубов.

Аллергологический анамнез боль­ных, особенно при рецидивирующей роже, часто отягощен непереноси­мостью антибиотиков. Больные рожей очень склонны к развитию лекарст­венной аллергии, что необходимо учи­тывать при назначении лечения.

В настоящее время общепринятой является клиническая классификация рожи, предложенная Э. А. Гальпериным и Р. Р. Рыскинд (1966). Соглас­но этой классификации, рожа делится на первичную, повторную и рециди­вирующую.

Первичной считается рожа, возник­шая впервые у больного, ранее не страдавшего этим заболеванием. По­вторная рожа возникает через дли­тельное время (несколько лет) у боль­ного, ранее однократно болевшего рожей, при этом она нередко лока­лизуется на другом участке тела, нежели первичная. Рецидивирующая рожа возникает на том же самом ме­сте, что и первичная, причем обычно интервал между рецидивами не пре­вышает 1½ —2 лет. По характеру местных проявлений выделяют сле­дующие формы рожи:

  1. эритематозную;
  2. эритематозно-геморрагическую;
  3. эритематозно-буллезную;
  4. буллезно-геморрагическую.

Ранее выделявшиеся флегмонозную и ган­гренозную форму рожи относят те­перь к осложнениям рожистого вос­паления. Существуют также две, встре­чающиеся в настоящее время редко, особые формы рожи: ползучая и миг­рирующая. Первая характеризуется интенсивным распространением мест­ного процесса с постепенным вовлече­нием все больших и больших участков кожи; вторая — многократным воз­никновением местных поражений на самых разнообразных участках кожи, между собой не связанных. Обе фор­мы возникают при резко сниженной резистентности организма и требуют интенсивной комплексной терапии.

Особенностью рожи у пожилых и престарелых лиц является более вя­лое, затяжное течение при менее выраженных симптомах общей инток­сикации. Начало заболевания может быть стертым.

И в типичных случаях диагноз ро­жи бывает труден. Дифференциаль­ную диагностику проводят с целым рядом заболеваний, важнейшие из ко­торых следующие: флегмона, аллер­гический дерматит, тромбофлебит, различные формы васкулита, контакт­ный дерматит, начало микробной экземы. Сложно и трудно решить вопрос о диагнозе при наличии у больного хронических поражений венозной системы конечностей. Диаг­ноз рожи ошибочно ставят хирурги больным с обострением воспалитель­ного процесса в поверхностных венах.

При роже проводится комплексная терапия с учетом клинической формы и тяжести течения заболевания. Прин­ципы лечения:

  1. антибактериальная,
  2. десенсибилизирующая,
  3. дезинтоксикационная,
  4. витаминотерапия,
  5. назначение стимуляторов регене­рации и антиинфекционной рези­стентности;
  6. физиотерапия.

При эритематозной форме рожи назначают пенициллин внутримы­шечно по 500 000 ЕД 6 раз в день (3 000 000 ЕД в сутки), аскорбино­вую кислоту — по 0,2 грамма 3 раза в день, димедрол (или другой антигистаминный препарат — тавегил, пипольфен, супрастин, диазолин). Лечение анти­биотиками следует продолжать без снижения дозы при легком течении рожи не менее 7 дней, при тяжелом — 15, среднетяжелом — 10. Дополни­тельно можно применить эритемные дозы УФ-облучения.

При буллезной форме рожи лече­ние аналогично. Пузыри не следует вскрывать, так как образовавшиеся эрозии плохо заживают. Пузыри са­ми постепенно подсыхают, и под сморщившейся покрышкой образу­ется новый слой эпидермиса. Круп­ные пузыри, мешающие больному, следует осторожно подрезать с од­ного края, не снимая покрышки. Если же эрозии все-таки образовались, их лечат повязками с раствором хлорофиллипта. После того как поверх­ность подсыхает и появляются хоро­шие грануляции, их периодически смазывают 10 % метилурациловой мазью для ускорения заживления эрозированных поверхностей.

Всем больным рожей необходимо назначать препараты, усиливающие репаративные процессы и стимули­рующие антиинфекционную рези­стентность. Наиболее доступен из них и достаточно эффективен метилура-цил (метацил). Метацил применяют по 1 грамму 3 раза в день в течение 10—15 дней всем больным рожей. Противопоказаний и побочных эф­фектов препарат не имеет. При реци­дивирующей роже можно дополни­тельно назначать инъекции пирогенала или продигиозана. Эти препа­раты вводят в возрастающей дозиров­ке (пирогенал — по 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175, 200 МПД (МПД — минимальная пролонгированная доза), продигиозан — 0,2, 0,5, 1,0 мл), через день, на курс лечения от 4 до 10 инъекций. Бактериальные пирогены противопо­казаны при атеросклерозе, гиперто­нической болезни, ревматических по­роках сердца, стенокардии, заболе­ваниях печени и почек.

Местное лечение в остром периоде рожи ограничивается смазыванием кожи камфарным спиртом. Можно орошать пораженный участок хлор-этилом или 30—50 % раствором димексида. Категорически противопоказаны мазевые повязки, особенно с ихтиоловой мазью и мазью Виш­невского. При тяжелом течении рожи проводят активную дезинтоксикационную терапию по общим прави­лам (внутривенное капельное введе­ние 0,9 % раствора хлорида натрия, гемодеза, полиглюкина, маннитола и т. д.). Таким больным можно на­значать преднизолон в начальной суточной дозировке 30—40 мг, корот­ким курсом.

Затруднения вызывает выбор ан­тибактериальной терапии. Большин­ство больных рожей должны получать пенициллин в вышеуказанной дозе (3 000 000 ЕД в сутки), поскольку он достаточно хорошо действует на возбудителя. Однако при амбулатор­ном лечении трудно обеспечить ше­стикратное введение пенициллина, а вводить его 2—3 раза, как это иногда делается,— грубая ошибка. Лучше в таких случаях назначать антибио­тические препараты для перорального приема в достаточных дозах. Пре­паратами выбора являются феноксиметилпенициллин (0,2 грамма 6 раз в день), эритромицин (0,25 грамма 4 раза), левомицетин (0,5 грамма 3—4 раза), новобиоцин (0,25 грамма 4 раза), олететрин (0,25 грамма 4 раза), ампициллин (0,5 грамма 4 раза) и т.д. Обычно эти и более новые антибиотики доста­точно эффективны при легком и среднетяжелом течении заболевания.

Больного тяжелой формой рожи необходимо госпитализировать в ин­фекционный стационар.

При отсутствии эффекта (сниже­ние температуры, улучшение общего состояния) в течение 2—3 дней, и тем более если местный процесс имеет тенденцию к дальнейшему распро­странению, назначают лечение оксациллином или метилциллином внутримышечно по 1 грамму 4 раза в день или используются антибиотики ре­зерва (цепорин, гентамицин). Суль­фаниламиды при роже малоэффек­тивны. Пролонгированные препараты пенициллина (бициллин) должны ис­пользоваться только для профилак­тики рожи. На фоне уже развившегося рецидива их назначение бесполезно.

Профилактика рецидивов рожи осуществляется только после ликви­дации острого процесса. При нали­чии таких остаточных явлений, как уплотнения кожи, отечность, местные воспалительные процессы и т.д., назначают профилактический курс бициллина-5 (по 1,5 млн. ЕД внутри­мышечно 1 раз в месяц в течение 1 года после рецидива). Одновремен­но таким больным дают метацил по 2—3 грамма в сутки, курсами по 15 — 20 дней с интервалами между ними от 40 до 60 дней. Всего за год больной получает от 4 до 6 курсов.

В качестве обязательного мероприя­тия мы настоятельно рекомендуем лечение микозов стоп, которые при рецидивирующей роже выявляются у большинства больных. Необходимо использовать физиотерапию (электро­форез с йодистым калием, лидазой, ронидазой), индуктотермию почечной области (стимуляция надпочечников), парафиновые аппликации. Грязеле­чение категорически противопока­зано. Используются массаж и лечеб­ная физкультура. При наличии выраженных мест­ных нарушений лимфо- и кровооб­ращения необходимо упорное лечение у специалиста. Особенно неблаго­приятны в прогностическом отноше­нии постоянно существующие трофи­ческие язвы голеней и хронический тромбофлебит, сочетающийся с вари­козной болезнью.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие пить антибиотики воспаление яичников

Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной

Источник: http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/infection/rozhistoe-vospalenie

Что делать если проявляется рожистое воспаление ноги?

Эффективная терапия рожистого воспаления ноги возможна при своевременно поставленном диагнозе. Рожистым воспалением называют одно из самых тяжелых и опасных дерматологических заболеваний. Это инфекционное, контагиозное, рецидивирующее поражение кожи, трудно поддающееся лечению. Болезнь может возникать на любом участке тела, куда попадет возбудитель – β-гемолитический стрептококк «А». Но чаще всего дерматологам приходится сталкиваться с такой формой как рожистое воспаление ноги. Так как на ноги чаще, чем другие части тела попадает пыль и грязь, любимая среда обитания стрептококков.

Рожистое воспаление ноги Греческое название патологии «erysipelas» трактуется как «красная кожа». Болезнь полностью оправдывает свое название, гиперемия кожи является основным симптомом. Без своевременной квалифицированной медицинской помощи рожистое воспаление ноги быстро распространяется, захватывая глубокие слои кожного покрова и дает тяжелые осложнения.

Как это ни парадоксально, но Рожа предпочитает молодых мужчин и пожилых женщин. Мужчины гораздо чаще заняты в профессиях, связанных с загрязнением, и не всегда тщательно следят за личной гигиеной. А в пожилом возрасте женщины чаще ведут малоподвижный образ жизни, в результате чего более подвержены болезням сердечно сосудистой системы, и чаще страдают от варикозного расширения вен и трофических язв, которые создают благоприятные условия для проникновения стрептококков. У детей болезнь встречается достаточно редко, в основном в неблагоприятных районах с низким уровнем развития социального обеспечения.

Вспышки рожистого воспаления отмечаются в летне-осенний период после перенесенного гриппа, ОРВИ, и других заболеваний, снижающих активность иммунной системы. В этот же период наиболее вероятен рецидив хронической формы болезни.

Причины и механизм заражения

Бета гемолитический стрептококк Рожа является низко контагиозным заболеванием, но, тем не менее, оно заразно. Одной из причин заражения является инфицирование от больного человека. Во все остальных случаях рожистое воспаление ноги возникает после проникновения через мелкие ссадины, царапины или потертости возбудителя заболевания.

Главной причиной, по которой стафилококк получает возможность развиваться, является снижение защитных функций организма. В нормальном состоянии иммунитет легко справляется с паразитами, и не позволяет им наносить вред здоровью. Но, если организм ослаблен, стрептококк немедленно закрепляется, и начинает медленно уничтожать клетки кожи и подкожной клетчатки. В некоторых случаях возможно присоединение стафилококка, тогда рожистое воспаление ноги принимает тяжелую форму, и возникают осложнения в виде скоплений гноя и отеков. При этом значительно затрудняется процесс выздоровления, так как болезнь плохо поддается лечению.

β-гемолитический стрептококк, это очень устойчивый вид бактерий. Он сохраняет жизнеспособность даже после высушивания или замораживания, а при тепловой обработке гибнет только при температуре 550*С. Профилактика против стрептококка, может быть только обработка дезинфицирующими растворами, которые легко его уничтожают.

Коварство заболевания состоит в том, что попав в организм, возбудитель может длительное время дожидаться благоприятного стечения обстоятельств, и не проявлять себя ни какими симптомами. Активизируется стрептококк при стечении определенных факторов, к которым относятся:

  • Переохлаждение,
  • Солнечные ожоги кожи у детей и пожилых людей,
  • Резкая смена окружающей температуры,
  • Регулярные стрессы,
  • Хронический тонзиллит,
  • Незалеченный кариес.

Помимо этого рожистое воспаление ноги может развиться на фоне таких состояний как:

  • Эндокринные заболевания, такие как инсулинозависимый диабет или тиреотоксикоз;
  • На фоне трофических язв, которые являются открытыми воротами для стрептококка;
  • Осложнение грибковых заболеваний на ногах;
  • Чрезмерное увлечение спиртными напитками;

Формы заболевания

Классификация болезни основывается на характере местных изменений, выделяют такие формы как:

  1. Эритематозная, для которой характерна выраженная гиперемия с четкими краями и равномерной окраской. При прогрессе болезни появляется шелушение на пораженном участке.
  2. Буллезное воспаление схоже на первых этапах с предыдущей формой. По прошествии нескольких суток становится заметно отслаивание верхних слоев кожи с появлением пузырей, которые без квалифицированного лечения становятся эрозиями. Неграмотное народное лечение в домашних условиях, может стать причиной, что эрозии в дальнейшем могут перерасти в трофические язвы.
  3. Геморрагическая, характеризующаяся возникновением кровоизлияний под пораженной кожей.
  4. Буллезно-геморрагическая, отличается наличием пузырей, наполненных кровью.

Активизация жизнедеятельности стрептококка начинается очень быстро. Развиваясь, бактерии выделяют огромное количество токсинов, которые вызывают у человека такие симптомы как:

  • Повышение общей температуры тела;
  • Головные боли;
  • Сильная слабость;
  • Тошнота, потеря аппетита;
  • У детей нередко бывает понос и рвота,

Через некоторое время рожистое воспаление ноги вызывает местные признаки, это сильные боли, чувство натянутости кожи, покраснение и отеки, а также формирование язв.

Даже после проведенного лечения у больного не вырабатывается иммунитета, организм наоборот становится, более чувствителен к стрептококковым инфекциям. Штаммы бактерий оседают в лимфатической системе, и в любой момент болезнь может дать рецидив. Вывести стрептококк можно только антибиотиками, принимаемыми несколькими курсами через определенные промежутки времени.

Диагностика и методы лечения

Поражение ноги рожей Постановка диагноза рожистое воспаление ноги проводится на основании визуального осмотра, жалоб больного и подтверждения лабораторных анализов характера возбудителя.

Лечение болезни в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно. Назначенные врачом лекарства, процедуры и диета питания можно выполнять в домашних условиях. Исключение составляет рожистое воспаление ноги у пожилых людей и детей младшего возраста, а так же в случае тяжелой интоксикации и высокой температуры, более 39*С.

Как только появляется подозрение на рожистое воспаление ноги, необходимо обязательно как можно быстрее обратиться к дерматологу. Вылечить рожу самостоятельно, применяя народное лечение в домашних условиях невозможно. А запустить процесс до появления таких осложнений как:

Лекарства из народных рецептов помогут вылечить патологию только в совокупности с медикаментозными препаратами и физиотерапевтическими процедурами.

Лечение направлено на решение таких задач, как:

  • Купирование основных симптомов,
  • Уничтожение возбудителя заболевания,
  • Нормализацию общего состояния,
  • Повышение иммунитета.

Первое место в схеме лечения, которая подбирается индивидуально, занимает антибактериальная терапия. Антибиотики назначаются как системные в форме таблеток или инъекций, так и местные, в составе мази или геля. Наиболее эффективные антибиотики против стрептококка, это пенициллины последнего поколения и цефалоспорины широкого спектра действия.

Одновременная атака на стрептококк изнутри и снаружи дает максимальный эффект. Мазь на основе антибиотика как моно лечение неэффективна, так как рожистое воспаление на ноге является лишь внешним проявлением, а эпицентр болезни таится глубоко внутри.

В комплексе с антибактериальными препаратами идут противовоспалительные средства, такие как Бутадион или Хлотазол. Обязательно включаются витамины и обезболивающие лекарства. Витамины необходимы для профилактики авитаминоза и укрепления иммунной системы.

В тяжелых случаях при выраженной интоксикации назначаются дезинтаксикационные растворы в/в капельно. В зависимости от состояния в сутки может быть перелито до 1,5 литров таких растворов как:

  • Реополиглюкин,
  • Раствор Рингера,
  • Желатиноль.

Широко применяемый не так давно Гемодез сегодня запрещен к переливанию из-за высокой токсичности и сильного действия на почки.

В схему всегда включаются физиопроцедуры, способствующие усилению лечебного эффекта и восстановлению тканей. УФО и Электрофорез незаменимые процедуры в терапии.

При тяжелом течение и обширном поражении кожи рожистое воспаление ноги может потребовать хирургического вмешательства. В зависимости от состояния кожных покровов и всего организма проводится механическое вычищение гнойных полостей или назначается пластика.

Профилактика

Профилактика включает ежедневное выполнение правил личной гигиены с использованием антисептиков, своевременное лечение кожных и сосудистых заболеваний, соблюдение диеты. Питание должно быть качественным, разнообразным, и не способствовать накоплению лишнего жира. Обязательно в домашних условиях вести активный образ жизни, способствующий укреплению иммунитета и профилактики сосудистых заболеваний.

Источник: http://vysypanie.ru/piodermiya/streptodermiya/rozhistoe-vospalenie/rozhistoe-vospalenie-nogi.html

Ссылка на основную публикацию