Антибиотики в послеоперационный период какие

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Антибиотики в послеоперационный период какие

Рациональная антибиотико-профилактика в абдоминальной хирургии

Информационное пособие для врачей

Исключительная актуальность послеоперационных гнойных осложнений заставляет хирургов искать рациональные пути для их профилактики. Установлено, что даже при строжайшем соблюдении условий асептики в операционных и перевязочных бактериальной контаминации хирургической раны не избежать. Послеоперационную хирургическую инфекцию следует рассматривать как фактор, приводящий к значительному утяжелению основного заболевания и течения послеоперационного периода, как обстоятельство, повышающее риск инвалидизации, и как причину резкого повышения стоимости лечения больного.

Согласно результатам авторитетных исследований, в случае развития гнойно-септических осложнений пребывание больного в стационаре продлевается на семь дней, а общая стоимость лечения увеличивается на 10-20%.

В целом хирургу нужно понимать, что антибиотикопрофилактика призвана уменьшить (не свести к нулю!) вероятность контаминации операционной раны патогенными микроорганизмами и предотвратить их дальнейшее размножение. Согласно определению Комитета по антимикробным препаратам Американского общества хирургической инфекции, профилактическим применением антибиотиков является их назначение больному до микробной контаминации операционной раны или развития раневой инфекции, а также при наличии признаков контаминации и инфекции, когда первичным методом лечения является хирургическое вмешательство, при этом назначение антибиотиков преследует цель снизить до минимума риск развития послеоперационных гнойно-септических осложнений.

В основе патогенеза инфекционных осложнений лежит степень контаминации операционной раны патогенными микроорганизмами. Известно, что в количественном выражении критический уровень микробов, «необходимый» для развития хирургической инфекции, составляет 10 5 на грамм ткани, однако это довольно вариабельный критерий, который зависит от резистентности тканей, наличия инородных тел (имплантанты), применения тех или иных методов гемостаза (диатермокоагуляция), оперативных пособий, а также вирулентности и патогенности самого микроорганизма.

ФАКТОРЫ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

И ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИБИОТИКО-ПРОФИЛАКТИКИ

В настоящее время оперативные вмешательства принято разделять на четыре типа, различающиеся по степени риска развития инфекционных осложнений.

При «чистых» операциях, к которым относится большинство плановых операций, не затрагивающих носоглотку, ЖКТ, мочеполовую систему или инфицированные ткани и органы (это ортопедические и плановые травматологические вмешательства, грыжесечения, сердечно-сосудистая хирургия), риск развития послеоперационных инфекционных осложнений составляет менее 2%. Профилактическое применение антибиотиков при «чистых» вмешательствах является обоснованным лишь в случаях, когда развитие инфекции в послеоперационном периоде представляет непосредственную угрозу жизни и здоровью больного. Например, целесообразно использовать антибиотико-профилактику при операциях на сердце (АКШ, протезирование клапанов), эндопротезировании суставов конечностей, операциях на ЦНС, герниопластике с имплантацией искуственных материалов.

Факторы риска развития послеоперационных

гнойно-септических осложнений (V. Рeris, 1995)

  • возраст
  • состояние питания (избыточный вес, алиментарная дистрофия)
  • иммунный статус (в т.ч. терапия, влияющая на состояние иммунитета)
  • сопутствующая патология (сахарный диабет, хронические инфекции, сердечная недостаточность)
  • онкозаболевания
  • курение
  • хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания)

Интраоперационные факторы:

  • длительность операции
  • степень повреждения анатомических барьеров
  • использование диатермокоагуляции
  • адекватность гемостаза
  • использование инородных материалов (лигатуры, протезы)
  • стерильность инструментария и оборудования
  • воздействие эндогенной бактериальной флоры
  • хирургическая техника
  • гемотрансфузии
  • тип повязки на ране
  • использование жидких хлорсодержащих антисептиков
  • дренирование раны

Окружающая среда (операционная)

  • наличие вентиляции и очистки воздуха
  • чистота поверхностей

При «условно-чистых» операциях, некоторых экстренных и срочных операциях, по остальным критериям входящих в группу «чистых» (например, по поводу ущемленной грыжи на ранних сроках ущемления, без признаков инфицирования содержимого грыжевого мешка, спленэктомия при закрытой травме живота), плановых вмешательствах на ЖКТ (резекция желудка, билиодигестивные анастомозы и плановые вмешательства на тонком кишечнике), операциях на печени и желчевыводящих протоках, плановой холецистэктомии, плановых урологических, пульмонологических, гинекологических операциях и др. — риск инфекционных осложнений составляет от 4 до 10%. В эту группу большинство специалистов относят операции по поводу рецидивных паховых грыж и послеоперационных вентральных грыж.

При операциях по поводу травматических повреждений полых органов (закрытых и при проникающих ранениях) и случайных открытых ран, когда с момента травмы прошло не более 4 часов, гранулирующих ранах, требующих оперативного закрытия, а также в ближайшие часы после перфорации язв желудка и 12-перстной кишки (без явлений перитонита) — так называемых «загрязненных», или контаминированных операциях — риск инфекционных осложнений возрастает с 10 до 20%. В тех случаях, когда при «условно-чистом» хирургическом вмешательстве вследствие погрешностей в технике или по другой причине происходит массивная контаминация брюшной полости и операционной раны содержимым кишечника, желчного пузыря или мочи, а также нарушение асептики, то такую операцию также следует рассматривать как «загрязненную». Существенным фактором риска, делающим хирургическое вмешательство контаминированным, является вскрытие просвета полого органа при наличии в нем инфицированных желчи или мочи.

При втором и третьем типах операций периоперационная антибиотико-профилактика является абсолютно показанной, причем при «условно-чистых» операциях применение антибиотиков на этом следует ограничить, а при «контаминированных» вопрос о необходимости проведения дальнейшей антибиотикотерапии решается исходя из клинической ситуации.

Большое значение приобретает техника вмешательства. Нарушение правил асептики может превратить «чистую» операцию в «условно-чистую», а «условно-чистую» — в «контамированную».

С другой стороны, современная атравматичная и асептичная техника резекции толстого кишечника и наложения анастомозов позволяет с уверенностью отнести плановые операции в колопроктологии к «условно-чистым».

При «грязных» оперативных вмешательствах на заведомо инфицированных органах и тканях, при наличии гнойного экссудата, например при перфорации воспаленного желчного пузыря, кист, стенки органов ЖКТ на фоне явлений перитонита (каловый перитонит), при травматических повреждениях ротоглотки и органов брюшной полости, обрабатываемых по истечении 4 часов с момента ранения, риск послеоперационной раневой инфекции составляет до 40% и более. После «грязных» оперативных вмешательств показана антибиотикотерапия. Однако не будет ошибкой, если больному на операционном столе за 15 мин до начала операции внутривенно введут терапевтическую дозу цефалоспоринов I-III поколений (по показаниям, в комбинации с антианаэробным препаратом,например метронидазолом).

Помимо градации оперативных вмешательств по вероятной частоте развития послеоперационной инфекции, принято выделять также факторы риска развития инфекционных осложнений.

Существующая шкала оценки состояние пациента перед операцией, предложенная Североамериканским обществом анестезиологов (АSА) позволяет оценить риск развития послеоперационных осложнений.

Шкала оценки риска возможных осложнений, предложенная Американской ассоциацией анестезиологов (АSА)

Таким образом, профилактическое применение антибиотиков является обоснованным если:

  1. есть высокий риск развития послеоперационных инфекционных осложнений;
  2. инфекция, несмотря на относительно невысокий риск развития, представляет непосредственную угрозу жизни и здоровью больного

ЭТИОЛОГИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Чтобы знать, с чем бороться, хирурги должны представлять спектр возбудителей послеоперационных инфекционных осложнений. Как правило, чаще всего наблюдается полимикробный характер инфекционного воспаления.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКО-ПРОФИЛАКТИКЕ В ХИРУРГИИ

В настоящее время сформированы следующие основные положения об антибиотико-профилактике послеоперационных инфекционных осложнений:

  1. антибактериальный препарат должен вводиться не ранее чем за 1 час до начала операции;
  2. предпочтителен внутривенный путь введения;
  3. препарат должен хорошо проникать в ткани — зоны риска инфицирования;
  4. продолжительность профилактического использования антибиотиков — не более 24 часов;
  5. если длительность хирургического вмешательства превышает период полувыведения препарата, используемого для антибиотико-профилактики, и/или кровопотеря составляет более 1 литра, следует вводить повторную дозу антибиотика на операционном столе;
  6. препарат не должен вступать в лекарственные взаимодействия со средствами для анестезии и миорелаксантами. В этой связи следует с настороженностью относиться к использованию гентамицина для периоперационной антибиотико-профилактики, поскольку он потенцирует нейро-мышечную блокаду, вызванную миорелаксантами, что может иметь самые нежелательные последствия для пациента; гентамицин всегда является антибиотиком глубокого резерва и может быть использован как альтернативный выбор, например у пациентов с аллергией на бета-лактамы
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какой антибиотик лучше собаке

ВЫБОР АНТИБИОТИКА ДЛЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

В настоящее время существуют следующие критерии выбора антибактериального препарата для периоперационной профилактики:

  • препарат должен быть активным в отношении грамположительной флоры кожных покровов, в первую очередь стафилококков;
  • антибиотик по спектру активности должен действовать против других групп эндогенных микроорганизмов, контаминирующих рану при нарушении целостности полых органов;
  • препарат должен обладать бактерицидным действием;
  • антибиотик должен иметь сравнительно невысокую стоимость;
  • препарат не должен вызывать селекции резистентных микроорганизмов;
  • антибиотик должен создавать в тканях бактерицидные концентрации в течении всего периода оперативного вмешательства;
  • антибиотик должен быть безопасным для пациента

Естественно, в выборе антибиотика в первую очередь следует руководствоваться данными доказательных клинических плацебо-контролируемых или сравнительных исследований. В настоящий момент лидирующие позиции занимают бета-лактамные антибиотики, в частности цефалоспорины I-III поколений и ингибиторзащищенные аминопенициллины. Эти препараты нашли наибольшее применение в практике периоперационной профилактики гнойно-септических осложнений ввиду простоты их использования, стабильности к бета-лактамазам, низкой частоты побочных эффектов и токсичности, широкого спектра активности и сравнительно невысокой стоимости, то есть экономической целесообразности использования.

У пациентов с доказанной аллергией на бета-лактамные антибиотики в качестве альтернативы предложены антибиотики других групп и разработаны схемы их применения. К ним относятся фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин), линкозамиды (клиндамицин), монобактамы (азтреонам), гликопептиды (ванкомицин) и оксазолидиноны (линезолид).

ВРЕМЯ ВВЕДЕНИЯ ПЕРВОЙ ДОЗЫ

Основная цель антибиотико-профилактики — создать в околораневых тканях, или потенциальном очаге инфекции, бактерицидные концентрации антибактериального препарата и сохранить их в течение всей оперативной агрессии, а также в первые 3-4 часа после операции, поскольку этот период является решающим для адгезии и размножения попавших в рану микробов.

Оптимальное время для профилактического введения антибиотика — не ранее чем за 1 час до операции (разреза), так как при этом к моменту инцизии в тканях создаются адекватные концентрации препарата.

ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА ДЛЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ

Исследуя различные пути введения антибиотиков для периоперационной профилактики, специалисты пришли к единому мнению, что оптимальным и предпочтительным является внутривенное введение. Для всех бета-лактамных антибиотиков характерно проявление наибольшей бактерицидной активности при стабильных концентрациях в очаге, превышающих четыре минимальные подавляющие концентрации (4хМПК) в отношении чувствительных бактерий. Следовательно, оптимально было бы вводить препарат путем длительной внутривенной инфузии. К сожалению, иногда просто невозможно спрогнозировать длительность операции для проведения расчета дозы и скорости инфузии. Поэтому самым удобным способом для периоперационной профилактики является болюсное интермиттирующее введение антибиотика.

КРАТНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА ПРИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКО-ПРОФИЛАКТИКЕ

По данным литературы, для большинства оперативных вмешательств в общей хирургии, протекающих без технических погрешностей и осложнений, своевременно введенной и адекватной по количеству дозы цефапоспорина с коротким периодом полувыведения, например цефуроксима (Цефурабол), вполне достаточно, чтобы обеспечить надежную защиту от развития раневой инфекции.

Многочисленными исследованиями доказано, что оптимальная эффективность цефалоспоринов достигается при ДЛИТЕЛЬНОЙ экспозиции в очаге инфекции концентраций антибиотиков, в 4 раза превышающих минимальные подавляющие для определенных возбудителей (4хМПК). Задача, стоящая перед хирургом, — выбрать такой режим введения антибиотика, при котором в потенциальном очаге инфекции, каким является операционная рана, эффективные концентрации препарата, превышающие 4хМПК, сохранялись на протяжении всей оперативной агрессии. При длительных операциях использованием только одной дозы антибиотика эту задачу не решить.

Микробная контаминация достигает критического уровня на завершающем этапе операции — при закрытии раны. Удлинение хирургической операции и (или) использование антибиотика с коротким периодом полувыведения, например цефазолина (Нацеф), делают защиту пациента неадекватной и требуют интраоперационного введения добавочной дозы препарата.

На практике существуют следующие способы удержать желаемые концентрации бета-лактамных антибиотиков в сыворотке крови и околораневых тканях:

  • увеличить однократно вводимую дозу;
  • использовать антибиотик с большим периодом полувыведения, например цефотетан или цефтриаксон (Цефтриабол);
  • уменьшить междозовый интервал между основной и дополнительными дозами препарата.

Первый способ не совсем пригоден в практике периоперационной антибиотикопрофилактики: лекарственная нагрузка во время операции на организм больного довольно значительна, а риск получить нежелательные последствия высок.

Второй и третий способы наиболее рациональны, однако при третьем необходимо определить, время введения дополнительной дозы антибиотика. Использование лишь однократной предоперационной инъекции антибиотика с коротким периодом полувыведения фармакокинетически обосновано только для операций с длительностью не более одного периода полувыведения для данного препарата. При продолжительном (например, более 1 часа, если используется цефуроксим) вмешательстве — независимо от характера и типа операций — можно ожидать снижения антибактериальной защиты тканей раны в критический период, что побуждает к интраоперационному введению дополнительной дозы препарата. Будет абсолютно оправданно вводить дополнительные дозы антибиотика через интервал времени, составляющий (пусть примерно) период полувыведения для используемого антибиотика (для цефуроксима и амоксициллина/клавуланата — 1 -1,5 часа, для цефокситина — 1 час, для цефазолина — 2 часа). Интраоперационное введение является предпочтительным.

Кратность интраоперационного введения наиболее часто используемых для периоперационной антибиотикопрофилактики препаратов

в зависимости от их периода полувыведения a

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/M/CH/ah.html

Антибиотикопрофилактика при операции кесарево сечение

Авторы: Семенюк А.К., Харленок В.И., Ржеусская Л.Д. (кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ПК ВГМУ)

Мерой предупреждения послеоперационных осложнений при абдоминальном родоразрешении является профилактическое применение антибиотиков. В настоящее время под антибиотикопрофилактикой подразумевают одно- или максимум трехкратное периоперационное введение антибиотика, действующего на основные возможные возбудители раневой инфекции.

Антибиотикопрофилактика является эффективной, если в области послеоперационной раны создается терапевтическая концентрация лекарственных веществ, которую необходимо поддерживать в течение первых трех часов после операции, когда снижаются защитные силы организма.

Одни исследователи считают, что антибиотикопрофилактика должна проводиться всем женщинам, родоразрешаемым путем кесарева сечения. Другие ограничивают контингент рожениц, нуждающихся в превентивном введении антибиотиков, группами риска развития инфекции, аргументируя это ростом числа осложнений при использовании антибиотиков.

Известно, что колонизация поврежденного участка ткани микроорганизмами происходит в течение 2-3 ч от момента начала операции. В этот промежуток времени иммунная система организма находится в состоянии депрессии, и микроорганизмы беспрепятственно размножаются в ране. Единого мнения о продолжительности профилактического использования антибиотиков при кесаревом сечении не существует и до настоящего времени. Предлагаются разные методы, начиная от введения одной дозы после пережатия пуповины и применения нескольких доз после окончания операции.

Доказано, что длительное профилактическое использование антибиотиков у родильниц после кесарева сечения, не имеющих высокого риска по воспалительным осложнениям, отрицательно влияет на нормализацию микроценоза половых путей в послеоперационном периоде и не предотвращает развития эндометрита. Более того, его течение становится затяжным. Пролонгированный курс антибиотикопрофилактики приводит к нарушениям соотношения видов в микроценозах половых путей у родильниц, в частности начинают преобладать колиформные бактерии (эшерихии, клебсиелы, протеи) – основные возбудители эндометрита в современных условиях. В связи с этим с середины 90-х годов стали применять интраоперационное внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия по короткой схеме, что позволило уменьшить дозу вводимых препаратов, снизить частоту осложнений, связанных с их длительным применением, в частности, угрозу появления устойчивых штаммов микроорганизмов, а также дало возможность раннего кормления грудью, что благоприятно сказывается на инволюции матки, состояния женщины и ребенка.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие антибиотики пить при лимфоузлах

С целью профилактики гнойно-септических осложнений после пережатия пуповины внутривенно следует вводить один из антибиотиков широкого спектра действия из группы пенициллина и цефалоспоринов (ампициллин, цефазолин, цефотаксим по 1 г и др.) и продолжить их введение через 6 и 12 ч после операции.

Антибактериальные препараты, используемые для профилактики, должны отвечать следующим требованиям: быть эффективными в отношении возбудителей возможной инфекции, обладать минимальным побочным действием, иметь относительно низкую стоимость.

Для эффективного применения антибиотиков с целью профилактики инфекционных осложнений важное значение имеет правильный выбор препарата, времени, дозы и способа его введения.

Оптимальными являются антибиотики, действующие на аэробные и на анаэробные бактерии, имеющие бактерицидный тип действия, хорошо проникающие в ткани и создающие там терапевтический уровень, превышающий минимально подавляющую концентрацию для возбудителей заболевания.

Длительность создания терапевтически активной концентрации препарата в крови определяется его фармакокинетическими параметрами. Важное значение имеет период полувыведения препарата из организма. Препараты с коротким периодом полувыведения допустимо применять либо при очень коротких операциях, либо необходимо их повторное введение каждые 2-3 ч. При длительных операциях следует использовать препараты с длинным периодом полувыведения (4-6 ч).

Если период риска длится дольше, однократная доза может быть применена только при использовании пролонгированного антибиотика, сохраняющегося в организме в течение длительного времени (например, цефтрим).

В акушерской практике предпочтение отдают антибиотикам группы пенициллина и цефалоспоринам, как наиболее соответствующим всем необходимым требованиям.

С целью профилактики инфекционных послеоперационных осложнений наиболее часто применяют цефалоспорины первых трех генераций (цефазолин, цефотетан, цефтриаксон, цефотаксим), полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), уреиодопенициллины (тикарциллин, мезлоциллин). Высоко эффтивны короткие профилактические курсы антибактериальной терапии с использованием препаратов, содержащих ингибиторы бактериальных лактамаз (амоксиклав, уназин, аугментин). Первую дозу препарата рекомендуют вводить сразу после клеммирования пуповины. В дальнейшем превентивное введение антибиотиков осуществляют через 4-6-12 ч (в зависимости от препарата) в течение первых 12 ч послеоперационного периода.

Недостатком цефалоспоринов является устойчивость к ним энтерококков, которые в последнее время все чаще становятся возбудителями инфекций в акушерстве. Поэтому профилактически эффективно использовать аминопенициллины, (b-лактамазозащищенные, активные при энтерококковой инфекции (ампициллин/ сульбактам и др.).

Для профилактики послеоперационных осложнений используют внутривенный (струйный, капельный), реже внутримышечный способы введения антибактериальных препаратов. При внутривенном введении препараты быстрее достигают операционное поле и создают в нем максимально высокую концентрацию.

Таким образом, основные особенности антибиотикопрофилактики инфекционных осложнений кесарева сечения в современных условиях заключается в следующем:

  1. применение антибиотиков роженицам, имеющим факторы риска развития инфекции;
  2. введение препарата роженицам внутривенно струйно после пережатия пуповины;
  3. использование коротких периоперативных курсов. Практически все антибиотики, которые применяются для лечения эндометрита после кесарева сечения, в той или иной мере рекомендованы и для его профилактики.

В последние годы с профилактической целью при кесаревом сечении используется:

  • ампициллин/сульбактам по 3 г после пережатия пуповины, затем через 6 и 12 ч в/в;
  • цефтазидим по 1 г после пережатия пуповины, затем через 8 и (если нужно) через 16 ч в/в;

Выбор указанных антибиотиков для профилактики представляется оптимальным, поскольку они эффективны против аэробных и анаэробных бактерий, имеют бактерицидный тип действия, хорошо диффундируют в ткани, не вызывают серьезных побочных осложнений.

При «условно чистых» операциях во время вводного наркоза целесообразно однократное внутривенное введение комбинации амоксициллин/клавулановая кислота (аугментин) 1,2 г, альтернатива цефуроксим (зинацеф) 1,5 г в/в в сочетании с метронидазолом (метрогилом) 0,5 г.

При «загрязненных» операциях целесообразно применение комбинации амоксициллин/клавулановая кислота (аугментин) 1,2 г однократно во время вводного наркоза и при необходимости (наличие двух и более факторов риска) еще 2 инъекции по 1,2 г в/в через 6 и 12 ч.

Клиническая практика подтверждает целесообразность сочетания применения антибиотиков и проведения иммунотерапии. Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений применяют иммунотропные лекарственные средства, направленные на восстановление нарушенного иммунитета, к которым относятся продигиозан, диуцифон, ликопид, тактивин, иммунофан, лейкинферон, рекомбинантный интерферон и интерлейкины.

В справочнике Видаль собраны более 5000 описаний лекарственных средств, зарегистрированных в Республике Беларусь, включая информацию из Справочников Видаль “Лекарственные препараты в Беларуси” за 2007 – 2014 годы.

Чтобы получить свободный и неограниченный доступ к справочнику лекарственных средств и материалам на сайте, Вам нужно зарегистрироваться. Регистрация на сайте доступна специалистам в области медицины и фармации.

Источник: http://www.vidal.by/vracham/informatsiya-dlya-spetsialistov/akusherstvo-ginekologiya/algoritmy-diagnostiki-i-vedeniya-patsientov/antibiotikoprofilaktika-pri-operatsii-kesarevo-sechenie.html

Профилактика осложнений после операции и реабилитация — интенсивная терапия, сестринский уход и наблюдение

После вмешательства в организм больного пациента требуется послеоперационный период, который направлен на устранение осложнений и обеспечение грамотного ухода. Проводится этот процесс в клиниках и больницах, включает несколько этапов выздоровления. На каждом из периодов требуется внимательность и забота о больном со стороны медицинской сестры, наблюдение врача для исключения осложнений.

Что такое послеоперационный период

В медицинской терминологии постоперационный период – это время с момента окончания операции до полного выздоровления больного. Его разделяют на три этапа:

  • ранний период – до выписки из стационара;
  • поздний – по истечение двух месяцев после операции;
  • отдаленный период – окончательный исход заболевания.

Сколько длится

Срок окончания послеоперационного периода зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей тела больного, направленных на процесс выздоровления. Время восстановления разделяется на четыре фазы:

  • катаболическая – изменение в большую сторону выделений азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, потеря массы тела;
  • период обратного развития – влияние гиперсекреции анаболических гормонов (инсулин, соматотропный);
  • анаболическая – восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена;
  • период увеличения здоровой массы тела.

Цели и задачи

Наблюдение после операции направлено на восстановление нормальной деятельности больного. Задачами периода считаются:

  • предупреждение возникновения осложнений;
  • распознавание патологий;
  • уход за больным – ввод анальгетиков, блокад, обеспечение жизненно важных функций, перевязки;
  • профилактические мероприятия для борьбы с интоксикацией, инфекцией.

Обратите внимание!

— Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

— Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Ранний послеоперационный период

Со второго по седьмой день после операции длится ранний постоперационный период. За эти дни врачи устраняют осложнения (пневмонии, дыхательную и почечную недостаточность, желтуху, лихорадку, тромбоэмболические нарушения). Этот период влияет на исход операции, который зависит от состояния функции почек. Ранние послеоперационные осложнения почти всегда характеризуются нарушениями почечной работы из-за перераспределения жидкости в секторах организма.

Снижается почечный кровоток, который заканчивается на 2-3 сутки, но иногда патологии слишком серьезные – потеря жидкости, рвота, понос, нарушение гомеостаза, острая почечная недостаточность. Защитная терапия, восполнение потери крови, электролитов, стимуляция диуреза помогают избежать осложнений. Частыми причинами развития патологий в раннем периоде после операции считаются шок, коллапс, гемолиз, повреждение мышц, ожоги.

Осложнения

Осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов характеризуются следующими возможными проявлениями:

  • опасные кровотечения – после операций на крупных сосудах;
  • полостное кровотечение – при вмешательстве в брюшную или грудную полости;
  • бледность, одышка, жажда, частый слабый пульс;
  • расхождение ран, поражение внутренних органов;
  • динамическая паралитическая непроходимость кишок;
  • упорная рвота;
  • возможность появления перитонита;
  • гнойно-септические процессы, образование свищей;
  • пневмония, сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия, тромбофлебиты.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие антибиотики после укуса клеща

Поздний послеоперационный период

По истечении 10 суток с момента операции начинается поздний постоперационный период. Он разделяется на больничный и домашний. Первый период характеризуется улучшением состояния больного, началом передвижения по палате. Он длится 10-14 дней, после чего больного выписывают из стационара и направляют на домашнее послеоперационное восстановление, прописывается диета, прием витаминов и ограничение по активности.

Осложнения

Выделяют следующие поздние осложнения после операции, которые возникают в период нахождения больного дома или в больнице:

  • послеоперационные грыжи;
  • спаечная кишечная непроходимость;
  • свищи;
  • бронхиты, парезы кишечника;
  • повторная необходимость операции.

Причинами возникновения осложнений на поздних сроках после операции врачи называют следующие факторы:

  • длительный период нахождения в постели;
  • исходные факторы риска – возраст, болезни;
  • нарушение функции дыхания из-за длительного наркоза;
  • нарушение правил асептики для прооперированного больного.

Сестринский уход в послеоперационном периоде

Важную роль в уходе за больным после ведения операции играет сестринский уход, который продолжается до выписки пациента из отделения. Если его будет недостаточно или он выполняется плохо, это приводит к неблагоприятным исходам и удлинению восстановительного периода. Медсестра должна предотвращать любые осложнения, а при их возникновении – прикладывать усилия по устранению.

В задачи медицинской сестры по послеоперационному уходу за больными входят следующие обязанности:

  • своевременный ввод лекарств;
  • уход за пациентом;
  • участие в кормлении;
  • гигиенический уход за кожей и ротовой полостью;
  • наблюдение за ухудшением состояния и оказание первой помощи.

Уже с момента поступления больного в палату интенсивной терапии медсестра начинает выполнять свои обязанности:

  • проветривать палату;
  • устранять яркий свет;
  • располагать кровать для удобного подхода к пациенту;
  • следить за постельным режимом пациента;
  • проводить профилактику кашля и рвоты;
  • следить за положением головы пациента;
  • кормить.

Как проходит послеоперационный период

В зависимости от того, каково состояние после операции больного, выделяют этапы послеоперационных процессов:

  • строгий постельный лежачий период – запрещено вставать и даже поворачиваться в постели, под запретом проведение любых манипуляций;
  • постельный режим – под наблюдением медицинской сестры или специалиста ЛФК разрешено поворачиваться в постели, садиться, опускать ноги;
  • палатный период – допускается сидеть на стуле, недолго ходить, но осмотр, кормление и мочеиспускание пока осуществляются в палате;
  • общий режим – самостоятельное обслуживание пациентом себя, разрешена ходьба по коридору, кабинетам, прогулки в области больницы.

Постельный режим

После того, как риск возникновения осложнений миновал, пациент переводятся из реанимации в палату, где он должен находиться в постели. Целями постельного режима являются:

  • ограничение физической активизации, подвижности;
  • адаптация организма к синдрому гипоксии;
  • уменьшение боли;
  • восстановление сил.

Для постельного режима характерно использование функциональных кроватей, которые автоматически могут поддерживать положение пациента – на спине, животе, боку, полулежа, полусидя. Медицинская сестра ухаживает за больным в этот период – меняет белье, помогает справить физиологические потребности (мочеиспускание, дефекация) при их сложности, кормит и проводит гигиенические процедуры.

Соблюдение особой диеты

Постоперационный период характеризуется соблюдением особой диеты, которая зависит от объема и характера хирургического вмешательства:

  1. После операций на ЖКТ первые дни проводится энтеральное питание (через зонд), затем дается бульон, кисель, сухарики.
  2. При оперировании пищевода и желудка первая пища не должна поступать два дня через рот. Производят парентеральное питание – подкожное и внутривенное поступление через катетер глюкозы, кровезаменителей, делают питательные клизмы. Со второго дня могут даваться бульоны и кисели, на 4-й добавляют сухарики, на 6-й кашицеобразную пищу, с 10 общий стол.
  3. При отсутствии нарушений целостности органов пищеварения назначаются бульоны, протертые супы, кисели, печеные яблоки.
  4. После операций на толстой кишке создают условия, чтобы у больного не было стула в течение 4-5 суток. Питание с малым количеством клетчатки.
  5. При оперировании полости рта через нос вводят зонд, обеспечивающий поступление жидкой пищи.

Начинать кормить больных можно через 6-8 часов после операции. Рекомендации: соблюдать водно-солевой и белковый обмен, обеспечивать достаточное количество витаминов. Сбалансированный послеоперационный рацион пациентов состоит из 80-100 г белка, 80-100 г жира и 400-500 г углеводов ежедневно. Для кормления применяются энтеральные смеси, диетические мясные и овощные консервы.

Интенсивное наблюдение и лечение

После перевода больного в послеоперационную палату за ним начинается интенсивное наблюдение и по необходимости проводится лечение осложнений. Последние устраняются антибиотиками, специальными лекарствами для поддержания прооперированного органа. В задачи этого этапа входят:

  • оценка физиологических показателей;
  • прием пищи согласно назначению врача;
  • соблюдение двигательного режима;
  • ввод лекарств, инфузионная терапия;
  • профилактика легочных осложнений;
  • уход за ранами, сбор дренажа;
  • лабораторные исследования и анализы крови.

Особенности послеоперационного периода

В зависимости от того, какие органы подверглись хирургическому вмешательству, зависят особенности ухода за больным в послеоперационном процессе:

  1. Органы брюшной полости – слежение за развитием бронхолегочных осложнений, парентеральное питание, предотвращение пареза ЖКТ.
  2. Желудок, 12-перстная, тонкая кишка – парентеральное питание первые двое суток, включение по 0,5 л жидкости на третий день. Аспирация желудочного содержимого первые 2 дня, зондирование по показаниям, съем швов на 7-8 сутки, выписка на 8-15 сутки.
  3. Желчный пузырь – специальная диета, удаление дренажей, разрешается сидеть на 15-20 сутки.
  4. Толстый кишечник – максимально щадящая диета со второго дня после операции, нет ограничений по приему жидкости, назначение вазелинового масла внутрь. Выписка – на 12-20 день.
  5. Поджелудочная железа – предотвращение развития острого панкреатита, наблюдение за уровнем амилазы в крови и моче.
  6. Органы грудной полости – самые тяжелые травматичные операции, грозящие нарушением кровотока, гипоксией, массивными трансфузиями. Для послеоперационного восстановления необходимо применение препаратов крови, активной аспирации, массажа грудной клетки.
  7. Сердце – почасовой диурез, антикоагулянтная терапия, дренирование полостей.
  8. Легкие, бронхи, трахея – послеоперационное предотвращение свищей, антибактериальная терапия, местное дренирование.
  9. Мочеполовая система – послеоперационное дренирование мочевых органов и тканей, коррекция объема крови, кислотно-щелочного равновесия, щадящее калорийное питание.
  10. Нейрохирургические операции – восстановление функций головного мозга, дыхательной способности.
  11. Ортопедо-травматологические вмешательства – возмещение кровопотери, иммобилизация поврежденной части тела, дается лечебная физкультура.
  12. Зрение – 10-12 часов постельного периода, прогулки со следующего дня, регулярный прием антибиотиков после пересадки роговицы.
  13. У детей – послеоперационное снятие боли, устранение потери крови, поддержка терморегуляции.

У больных пожилого и старческого возраста

Для группы пациентов пожилого возраста послеоперационный уход в хирургии отличается следующими особенностями:

  • возвышенное положение верхней части тела в постели;
  • раннее поворачивание;
  • послеоперационная дыхательная гимнастика;
  • увлажненный кислород для дыхания;
  • медленный капельный внутривенный ввод солевых растворов и крови;
  • осторожные подкожные вливания из-за плохого рассасывания жидкости в тканях и для предупреждения давления и омертвления участков кожи;
  • послеоперационные перевязки для контроля нагноения ран;
  • назначение комплекса витаминов;
  • уход за кожей во избежание образования пролежней на коже тела и конечностей.

Источник: http://sovets.net/12596-posleoperacionnyj-period.html

Ссылка на основную публикацию