Какой антибиотик эффективен пневмонии

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Антибиотики при пневмонии: группы больных, препараты выбора

Пневмония – это одно из наиболее распространенных заболеваний человека. Она представляет собой инфекционно-воспалительный процесс респираторной (дыхательной) части легких, основными симптомами которого являются лихорадка, боли в грудной клетке, одышка и кашель. Окончательным диагноз «пневмония» считают после обнаружения соответствующих изменений на рентгенограмме органов грудной клетки. Лечение следует начинать непосредственно после постановки диагноза.

О причинах и симптомах, а также об общих принципах лечения пневмонии мы уже поговорили ранее. Из этой статьи вы узнаете о группах больных пневмонией и особенностях лечения каждой из них.

Группы больных пневмонией

Как мы уже сказали выше, лечение негоспитальной пневмонии следует начинать сразу же после того, как этот диагноз подтвержден. Поскольку пневмония – заболевание преимущественно бактериальной природы, основу терапии его составляют антибактериальные препараты, или антибиотики. Но как подобрать препарат правильно? Идеально, если терапия основывается на результате микроскопического и бактериологического исследования мокроты больного, когда определен вид возбудителя и чувствительность его к тем или иным антибиотикам. Однако эти исследования занимают не менее 2 суток, в течение которых больного уже надо лечить. Следовательно, сначала антибиотик назначают эмпирически, т. е. по особенностям течения пневмонии у конкретного больного врач предполагает вид бактерии, вызвавшей болезнь, и подбирает препарат, к которому данный вид микроорганизма чувствителен. Именно в связи с этим всех больных пневмониями делят на 4 группы, обозначаемые в диагнозе римскими цифрами от I до IV.

К этой группе относят всех больных с нетяжелым течением воспаления легких без сопутствующих заболеваний и других факторов риска.

Возбудителем болезни в данном случае является микроорганизм из перечисленных ниже:

  • Streptococcus pneumoniae;
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Clebsiella pneumoniae;
  • Haemophilusinfluenzae (часто у заядлых курильщиков);
  • вирусы-возбудители ОРВИ.

При исследовании мокроты почти в половине случаев возбудитель не выявляется вообще. Такие больные лечатся в амбулаторных условиях – госпитализации в стационар их состояние не требует.

Эта группа включает в себя больных пневмонией с нетяжелым ее течением, но наличием тяжелых сопутствующих заболеваний внутренних органов, в частности, ХОЗЛ (хронической обструктивной болезни легких), сахарного диабета, сердечной и/или почечной недостаточности, злокачественных новообразований, хронических заболеваний печени, заболеваний сосудов головного мозга, психических расстройств.

Вероятными возбудителями заболевания в данном случае являются:

  • Streptococcus pneumoniae;
  • Haemophilusinfluenzae;
  • Moraxella catarralis;
  • у пожилых людей – кишечная палочка и клебсиелла.

Микробиологическое исследование так же, как у больных I группы, малоинформативно. В связи с ослаблением защитных сил организма вследствие соматической патологии амбулаторное лечение в ряде случаев оказывается неэффективно – каждый 5-й больной нуждается в госпитализации в стационар.

III группа

К этой группе относятся больные со средней тяжестью течения пневмонии. Возбудителями являются стрептококк, гемофильная палочка, хламидия, легионелла, кишечная палочка и клебсиелла. В ряде случаев обнаруживается не один возбудитель, а два и больше, то есть имеет место смешанная инфекция.

Амбулаторное лечение в данном случае неэффективно и недопустимо! Больному показана госпитализация в стационар.

Эту группу составляют больные с тяжелым течением пневмонии с ярко выраженным интоксикационным синдромом. Возбудителями заболевания являются те же микроорганизмы, что и в предыдущей группе, а также золотистый стафилококк, микоплазма и синегнойная палочка.

Лица, относящиеся к данной группе, подлежат немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Лечение пневмонии в зависимости от группы

Поскольку течение воспаления легких у больных, относящихся к этой группе, нетяжелое, они, как правило, лечатся амбулаторно, принимая один антибактериальный препарат в форме таблеток, порошков или суспензии (дети).

Препаратами выбора являются:

  • аминопенициллины – амоксициллин (Амоксил, Оспамокс, Флемоксин);
  • макролиды – азитромицин (Азитрокс, Азимед), джозамицин (Вильпрафен), кларитромицин (Азиклар, Фромилид, Клацид) и др.

Если прием вышеуказанных препаратов по каким-либо причинам невозможен, назначают препарат второго ряда – из группы респираторных фторхинолонов (ципрофлоксацин – Ципролет, Ципринол, Ципробай; моксифлоксацин – Авелокс и др.).

Если изначально назначенный амоксициллин через 2–3 суток не дает желаемого эффекта, его заменяют на макролид.

Подавляющее большинство больных лечатся в амбулаторных условиях, но 20 % их все-таки нуждаются в госпитализации в стационар. Назначают один антибактериальный препарат для перорального приема – в форме таблеток. Препараты выбора – защищенные аминопенициллины (Аугментин, Флемоклав солютаб, Амоксил-К и др.) или цефалоспорины II поколения (цефуроксим – Аксеф, Зиннат, Зинацеф, Цефутил и др.). В качестве альтернативных препаратов применяют респираторные фторхинолоны III–IV поколений.

Если пероральный прием по какой-либо причине невозможен, назначают цефалоспорин III поколения – цефтриаксон – внутримышечно.

Если изначальная терапия защищенным аминопенициллином оказалась недостаточно эффективна, к нему либо добавляют второй препарат – антибиотик группы макролидов, либо заменяют его на фторхинолон.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие антибиотики витамины давать бройлерам

III группа

Больные этой группы получают лечение в условиях стационара. Поскольку течение пневмонии у них достаточно тяжелое, антибактериальный препарат начинают вводить им сразу путем инъекций. С этой целью применяют защищенный аминопенициллин (Амоксиклав, Медоклав) или цефалоспорин II–III поколений (цефтриаксон, цефотаксим), комбинируя их с макролидом. Если прием препаратов выбора невозможен, больному назначают респираторный фторхинолон.

Если через 3–4 суток состояние больного улучшилось – температура тела снизилась до нормальных значений, выраженность симптомов пневмонии уменьшилась, инъекционное введение антибиотика заменяют пероральным его приемом. Если же положительная динамика на фоне лечение препаратами первого ряда отсутствует, их заменяют препаратами резерва – теми же фторхинолонами.

Такие больные должны немедленно после постановки диагноза должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии, где им сразу же должны начать вводить антибиотик в форме инфузий (в народе – «капельница»). Применяют комбинированную терапию – двумя или даже тремя антибиотиками разных групп, чтобы перекрыть весь спектр возможных возбудителей болезни. У больных IV группы отсрочка адекватной терапии лишь на несколько часов существенно повышает риск смерти.

Продолжительность антибактериальной терапии также зависит от степени тяжести течения заболевания и составляет от 7–10 дней в легких случаях до 3 и более недель – в тяжелых.

В заключение хочется сказать, что пневмония – это не то заболевание, которое можно лечить самостоятельно, не обращаясь за помощью к специалисту. Подобные действия больного существенно повышают риск развития у него осложнений и даже могут привести к смерти.

Информация предоставлена читателю в данной статье исключительно с целью ознакомления и ни в коем случае не является алгоритмом его действий при самолечении. Берегите свое здоровье и здоровье своих близких!

Об антибиотиках для лечения пневмонии, в частности у детей, рассказывает программа «Школа доктора Комаровского»:

Источник: http://otolaryngologist.ru/1261

Антибиотики при пневмонии

Основные ошибки лечения пневмонии антибиотиками

1) Широкое применение аминогликозидов (гентамицин и др.) при лечении внебольничной пневмонии. Антибиотики этой группы не обладают противопневмококковой активностью.

2) Широкое применение ко-тримоксазола в терапии внебольничной пневмонии. Распространенность штаммов S. pneumoniae, резистентных к препарату.

3) Частая смена антибиотиков в процессе лечения, что объясняется опасностью развития резистентности.

4) Удлинение (и модификация) антибактериального лечения при сохранении отдельных рентгенологических и/или лабораторных признаков заболевания (очагово-инфильтративные изменения в легких, ускорение СОЭ и др.) до их полного исчезновения.

5) Частое назначение антибиотиков с нистатином. Отсутствие доказательств клинической эффективности нистатина при кандидозе у больных пневмонией без иммунодефицита, необоснованные экономические траты.

Показаниями к замене антибиотиков при лечении пневмонии являются:

  • клиническая неэффективность, про которую можно делать вывод через 48-72 ч от начала лечения;
  • развитие серьезных нежелательных эффектов, которые требуют устранения антибиотика;
  • высокая потенциальная токсичность антибиотика (к примеру, аминогликозиды), что ограничивает длительность его применения.

Основным критерием для прекращения лечения пневмонии антибиотиками является регресс клинических проявлений внебольничной пневмонии (стойкая апирексия).

Длительность лечения пневмонии антибиотиками

При неосложненной внебольничной пневмонии лечение антибиотиками может быть завершено после достижения стойкой нормализации температуры тела (на протяжении 3-4 дней). При таком подходе длительность лечения обычно составляет 7-10 дней.

При наличии клинических и/или эпидемиологических данных о пневмонии, вызванной микоплазмой, хламидией или легионеллой лечение антибиотиками должно быть более длительным (из-за риска рецидива инфекции) – 3-4 недели.

Длительность введения антибиотиков при осложненных формах внебольничной пневмонии определяют индивидуально.

Сохранение отдельных клинических, лабораторных и/или рентгенологических признаков пневмонии не является абсолютным показанием к продолжению антибактериальной терапии или ее модификации.

Одновременно при сохраняющейся длительной клинической, лабораторной и рентгенологической симптоматике необходимо провести ряд дополнительных исследований (повторные бактериологические исследования мокроты и бронхиального секрета, фибробронхоскопия, компьютерная томография органов грудной клетки, сканирование легких, в том числе и для исключения ряда серьезных похожих по синдромами заболеваний и патологических состояний: локальная бронхиальная обструкция (карцинома), туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии, застойная сердечная недостаточность и др.

Активность антибиотиков в отношении основных возбудителей пневмонии

Streptococcus pneumoniae. Стандартом антипневмококковой антибактериальной терапии является бензилпенициллин и аминопенициллины. По фармакокинетическим характеристикам амоксициллин более целесообразно применять, чем ампициллин (в 2 раза лучше всасывается из желудочно-кишечного тракта).

Бета- лактамные антибиотики других групп по уровню антипневмококковой активности не превышают указанные препараты. Вопрос о выборе антибиотика при лечении пенициллинрезистентной пневмококковой пневмонии до конца еще не выяснен. Бензилпенициллин и аминопенициллины сохраняют клиническую эффективность при инфекциях, вызванных умеренно устойчивыми и устойчивыми к пенициллину пневмококками, однако, возможно, цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в таких случаях применять целесообразней. Как свидетельствуют результаты отдельных исследований, резистентность пневмококков к пенициллину и другим бета-лактамным антибиотикам не является серьезной проблемой.

Высокой антипневмококковой активностью обладают макролидные антибиотики. Между 14-членными (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин) и 15-членными (азитромицин) макролидами наблюдают полную перекрестную резистентность, при этом часть штаммов Streptococcus pneumoniae может сохранять чувствительность к 16-членным макролидам (спирамицин, джозамицин, мидекамицин). Распространенность резистентных к эритромицину пневмококков в Украине невысока (менее 5%).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие антибиотики пить при ротовирусе

Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) характеризуются незначительной активностью относительно пневмококков.

Роль тетрациклинов и особенно ко-тримоксазола как антипневмококковых препаратов ограничена вследствие распространения нечувствительности к ним возбудителя.

Haemofilus influenzae. Высокоактивными в отношении гемофильной палочки являются аминопенициллины. Однако в настоящее время около 30% штаммов возбудителя продуцируют бета-лактамы широкого спектра, способные разрушать природные и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I поколения, частично цефаклор. В связи с этим препаратми выбора при лечении внебольничной пневмонии, вызванной штаммами Haemofilus influenzae, которые производят бета-лактамазы, являются защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам).

Высокоактивными относительно гемофильной палочки являются фторхинолоны, резистентность к ним встречается редко. Макролиды имеют клинически значимую активность.

Staphylococcus aureus. Средствами выбора для лечения инфекций нижних дыхательных путей, вызванных Staphylococcus aureus, является оксациллин, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины I- II поколения.

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Средствами выбора для лечения микоплазменной и хламидийной пневмонии являются макролиды и тетрациклины (доксициклин). Определенной активностью относительно этих внутриклеточных микроорганизмов обладают распространенные фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин).

Legionella pneumophila. Препаратом выбора при лечении легионеллезной пневмонии является эритромицин. Имеются данные, которые обосновывают включение рифампицина в терапию легионеллезной пневмонии в комбинации с макролидами. Высокоактивными и клинически эффективными являются распространенные фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин).

Enterobacteriaceae spp. Этиологическая роль представителей этого семейства ( E. coli и Klebsiella pneumoniae) в развитии внебольничной пневмонии неоднозначна. Механизмы развития нечувствительности (бета-лактамазы) распространенных в больничных условиях микроорганизмов не относятся к цефалоспоринам III поколения, что делает их препаратами выбора.

Источник: http://a-flu.com.ua/pneumonia-antibiotiki.html

Лечение антибиотиками при пневмонии

Такое заболевание, как пневмония, является серьезной угрозой для здоровья и даже жизни человека. Спасительным средством были и остаются антибиотики при пневмонии.

Конечно, медицина достигла огромных успехов. Однако основные методы лечения по-прежнему базируются на антибактериальных препаратах, и применяют антибиотики при воспалении легких. Успехи медицины за последнее время заключаются в том, что разработаны новые более эффективные и безопасные антибактериальные средства.

За счет таких средств можно быстро и легко остановить развитие пневмонии и приступить к лечению. Это очень важно, ведь воспаление легких стоит на первом месте среди причин смертности от воспалительных заболеваний.

Пневмония — общие сведения

Пневмония — это воспаление легких, которое имеет инфекционное происхождение. При пневмонии воспаление, как правило, затрагивает и нижние дыхательные пути, бронхи, альвеолы, бронхиолы. Лечение пневмонии антибиотиками — обычная сложившаяся практика. Пневмония по своему происхождению может быть грибковой, вирусной и бактериальной. Последний вид пневмонии наиболее часто встречается, и обсуждать мы будем именно его.

Для постановки диагноза в лабораторных условиях применяют рентген и данные анализа выделяемой мокроты. Лечится пневмония, как уже говорилось, антибактериальными препаратами, то есть антибиотиками.

Поздно поставленный диагноз и несвоевременное начало применения антибиотиков с большой вероятностью могут привести к смертельному исходу. Есть и неутешительная статистика. Она говорит, что из 450 миллионов больных — это общее усредненное число заболеваний за один год — почти 4 миллиона летальных случаев. Это значит, что пневмония уносит 4 миллиона жителей земли ежегодно.

Медицина борется с этой болезнью, появляются новые лекарства, методики лечения и профилактические мероприятия, но специалисты признают, что снизить показатель заболеваемости все же не удается. Только у нас в России число заболеваний фиксируется на ежегодном значении 400 тысяч — это официальные данные, но многие опытные эксперты приводят другой показатель — 1 миллион. Еще раз стоит отметить, что своевременное обращение к врачу — это залог успеха в лечении и гарантия выздоровления. Ведь к смерти приводят только запущенные формы.

Симптомы и диагностика

Начало пневмонии можно оперативно определить по следующим признакам:

  • озноб или лихорадка при резком скачке температуры до 39-40 градусов;
  • влажный кашель с обильным отхождением мокроты;
  • проявляющееся в одышке ощущение, что не хватает воздуха;
  • ощутимые боли в груди при кашле или глубоком вдохе.

Слабость, упадок сил, быстрая усталость, усиленное потоотделение, плохой сон, отсутствие аппетита, интоксикация — все это призывы к действию, чтобы начать лечение воспаления легких. Рентгеновское исследование проводят во всех случаях подозрения на пневмонию — это обязательно. Бронхоскопия может быть проведена при недостатке информации. Например, хрипы в легких и пятна на рентгеновских снимках — это признаки, по которым можно делать однозначное заключение о наличии пневмонии. Микробиология же придет на помощь для установления возбудителя заболевания на основе данных по исследованию мокроты.

Обязательным при диагностике также является производство анализа крови. На основе такого анализа можно легко судить о наличии воспалительного процесса и даже о характере его протекания. В тех редких случаях, когда рентгеновские снимки не дают полной информации, прибегают к дополнительному, более современному и точному методу исследования — компьютерной магнитно-резонансной томографии легких.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какими антибиотиками лечить панкреатит

В случае детской пневмонии симптомы не отличаются от взрослых. Наиболее часто пневмония проявляется как одышка на фоне ОРЗ. Для детей наиболее характерны атипичные формы пневмонии — они требуют использования антибиотиков, входящих в группу макролидов. Детская пневмония дает осложнения с большей вероятностью, чем взрослая, поэтому лечение нужно проводить только в стационаре.

Правила назначения антибиотиков

Общее правило назначения антибиотиков при любых заболеваниях, даже при бронхите, — от простого к сложному. То есть сперва назначается самый слабый препарат, например ампициллин, и, при отсутствии ощутимых сдвигов, следующий — более сильный. И так далее, пока нужный эффект не будет достигнут. Эффективность проверяется, обычно, на основе клинического анализа крови.

Эта формула справедлива и для пневмонии, но тут еще все зависит от возбудителя заболевания. Вывод о неэффективности данного препарата может быть сделан по истечении минимум 48 часов с начала его применения. Берется во внимание и возможность появления нежелательных побочных действий препарата. Причиной для замены средства может служить и его высокая токсичность, ограничивающая период применения.

Только добившись выраженного снижения воспалительных процессов, о котором нужно судить по анализу крови, можно принимать решение об отмене курса антибиотиков и приступать к реабилитации. Антибиотики разбиты по группам, определяющим их активность к конкретным возбудителям. Рассмотрим подробнее возбудителей инфекции и соответствующие для них препараты.

Пневмококки. Против них считаются эффективными бензилпенициллин и аминопенициллин, кроме того, по мнению многих специалистов, эти препараты считаются золотым стандартом. Гемофильная палочка. Здесь подойдут аминопенициллины. Представителями этой группы являются амоксициллин и ампициллин. Против гемофильной палочки эффективны еще и фторхинолоны.

Стафилококк. При этом возбудителе применяются оксациллин, аминопенициллины, цефалоспорины. Это довольно распространенный возбудитель, и в борьбе с ним достигнуты хорошие результаты.

Пневмонию, вызванную хламидиями, лечат макролидами или препаратами, входящими в группу тетрациклинов. Хорошо себя проявили в борьбе и фторхинолоны. Легионелла. Панацея против нее — это эритромицин. Фторхинолоны, макролиды и рифампицин могут быть препаратами выбора при коррекции лечения.

Цефалоспорины применяются для лечения пневмонии, вызванной возбудителем кишечной палочки. Этот возбудитель играет не очень определенную роль в развитии пневмонии. Поэтому борьба с ним может не принести желаемых результатов.

Лечение заболевания

Больные пневмонией подлежат госпитализации. Конечно, пациент может и отказаться от госпитализации под свою ответственность, но это отнюдь не поможет избежать риска возникновения серьезных осложнений — нагноений в легких, дыхательной недостаточности, токсического шока, плеврита.

По каким признакам можно судить о необходимости госпитализации:

  • головокружение, учащение дыхания, снижение давления, увеличение пульса;
  • снижение температуры тела менее номинальной;
  • наличие воспалительных процессов в других органах
  • или просто если домашние условия не позволяют проводить полноценное лечение на дому (то могут быть различные социальные показатели).

Лечение проводится в комплексе. Первый компонент комплекса — это медикаментозное лечение: основное лечение с помощью антибиотиков, препаратов, препятствующих развитию воспаления, отхаркивающих средств, ингаляций.

Второй компонент комплексного лечения — физиотерапия. Ее влияние немаловажно, и позволяет сделать лечение более эффективным, и надежно закрепить полученный результат. Прогревание, электрофорез, магнитотерапия, массаж, лечебная гимнастика для дыхания — вот составные части физиотерапии. При всем этом полезно пить много теплой жидкости, лучше всего целебных отваров на травах.

Главную и неотъемлемую часть лечения, как уже говорилось, составляет лечение антибиотиками. Выбор схемы лечения проводится индивидуально для каждого больного на основе точного диагноза, индивидуальных особенностей организма, наличия или отсутствия противопоказаний к компонентам препаратов. Учитывается возраст, общее состояние организма.

В схему лечения входит один или более определенных антибиотических препарата, частота и продолжительность их приема, дозировка. Чаще всего в схему включают два препарата, обеспечив таким образом возможность внесения корректив на основе анализа крови для улучшения качества лечения.

Методы лечения

Вот какие современные антибиотические препараты предлагает наша медицина сегодня:

  • группа макролидов — кларитромицин, макропен, фромилид, азитромицин, сумамед, хемомицин, вильпрафен;
  • пенициллиновая группа — кларитромицин, макропен, фромилид, азитромицин, сумамед, хемомицин, вильпрафен;
  • группа цефалоспоринов — цефазолин, супракс, роцефин, зиннат, фортум, цефиксим, цефалексин, цефотаксим, цефтазидим, клафоран, цефепим, цефтриаксон;
  • группа фторхинолонов — левофлоксацин, спарфлоксацин.

Антибиотикотерапия при пневмонии составляет в среднем 8-9 дней.

Препараты могут назначаться в таблетках, капсулах или в виде инъекций. Конечно, эффективнее всего делать уколы, но все зависит от состояния больного и результатов исследований. Лечение может сопровождаться иммуномодулирующей терапией.

Лечение пневмонии у взрослых антибиотиками обычно еще сопровождают препаратами, нормализующими микрофлору кишечника, для того чтобы избежать дисбактериоза. Очень полезно назначить пациенту поливитамины. Народные же средства могут лишь дополнять антибиотики для лечения пневмонии. Нельзя полностью заменить традиционные методы народными средствами.

Источник: http://respiratoria.ru/pnevmonija/antibiotiki-pri-pnevmonii.html

Ссылка на основную публикацию