Можно ли аппендицит лечить антибиотиками

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Аппендицит: питание и лечение

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки — это аппендицит, лечение его проводят после постановки точного диагноза. Воспаление аппендикса нельзя лечить самостоятельно антибиотиками. Это должен делать только специалист.

Медицинские показания

Перед тем как вылечить воспалительный процесс, медики определяют форму болезни:

Дополнительно выделяют острую и хроническую форму. Первая отличается наличием болезненных симптомов. Хроническая форма развивается после перенесения острого аппендицита. При этом пациент не испытывает сильных болей. Лечить аппендицит хронической формы необходимо после проведения полного обследования.

Главный симптом болезни — болевые ощущения в брюшной полости. Боли возникают в области пупка или в верхней части живота, постепенно смещаясь в правый бок. Постоянная тупая боль может усиливаться во время движения, при смене положения тела, кашле. При этом проявляются диспепсические расстройства:

  • рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
  • перепады давления, сухость во рту;
  • диарея, учащение дыхания и пульса;
  • повышенная температура (38-39°С).

Если у пациента хронический аппендицит, симптомы острой формы могут отсутствовать. Если при обследовании были выявлены специфические симптомы, тогда врач назначает соответствующее лечение. Особое внимание акцентируется на том, что можно есть больному. Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

  • закупоривание просвета аппендикса;
  • изменения иммунной системы;
  • твердые каловые массы;
  • опухолевые процессы в почках;
  • инородные предметы в кишечнике;
  • глистные инвазии;
  • инфекционные болезни (брюшной тиф, туберкулез, васкулит и др.).

Вернуться к оглавлению

Методы обследования

Врачи, чтобы поставить диагноз, используют следующие методы диагностики:

  • сбор анамнеза — больному задают вопросы о самочувствии, наличии хронических заболеваний, перенесенных операциях;
  • осмотр (ощупывание живота, измерение температуры тела, осмотр слизистых и кожного покрова), при пальпации живота могут быть обнаружены симптомы Менделя, Кохера, Ситковского или Щеткина-Блюмберга;
  • лабораторные исследования, УЗИ, ЭКГ, рентген.

Лабораторные методы диагностики:

  • биохимический анализ крови позволяет диагностировать нарушения функционирования внутренних органов;
  • клинический анализ крови показывает концентрацию лейкоцитов (их уровень повышается при наличии в организме воспалительного процесса);
  • копрограмма — позволяет определить наличие в каловых массах жира, непереваренной пищи и грубых пищевых волокон;
  • анализ каловых масс на скрытую кровь проводят, если есть подозрение на кровотечение в желудочно-кишечном тракте;
  • диагностика глистных инвазий проводится, потому что деятельность паразитов в организме может способствовать механическому повреждению тканей;
  • общий анализ мочи позволяет исследовать мочевыделительную систему.

УЗИ брюшной полости позволяет врачам осмотреть желчный пузырь, печень и поджелудочную железу. С помощью такого обследования медики исключают наличие панкреатита или холецистита в острой форме. При наличии сопутствующих заболеваний врач определяет как их лечить, чтобы не усугубить состояние пациента. УЗИ аппендикса позволяет оценить его расположение и состояние.

ЭКГ (электрокардиограмма) проводят, чтобы убедиться, что причиной болей в животе не был инфаркт миокарда. Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на воспалительный процесс в брюшной полости.

Как проходит лечение?

Лечение аппендицита без операции невозможно. При возникновении болей в животе необходимо сразу обращаться за помощью к врачу. Самолечение может привести к развитию различных осложнений. Устранение симптомов аппендицита антибиотиками не избавит от патологии. Купирование болезненных ощущений способствует улучшению самочувствия больного, при этом воспалительный процесс прогрессирует. Пациентам с острой формой оказывается первая помощь при аппендиците. Рекомендуется неотложная госпитализация. До приезда врача больному необходимо лежать, приняв удобную позу.

Вылечить воспаление аппендикса в острой форме можно с помощью оперативного вмешательства — аппендэктомии и лапаротомии (разрез передней стенки брюшной полости и удаление воспаленного аппендикса). Удаление аппендикса выполняют лапароскопическим методом. В брюшной полости проделывают небольшие отверстия по 0,5-1,5 см диаметром. Через них проводят удаление червеобразного отростка.

После лапароскопии шрамы не остаются. Места надрезов быстро заживают. Врачи при диагностировании хронической формы прописывают антибиотики, чтобы предотвратить распространение инфекции. Консервативное лечение с помощью медикаментов (при хронической форме) может быть эффективным, если препараты правильно подобраны. Поэтому, учитывая симптомы, и лечение проводится в каждом случае индивидуально.

Подготовка к аппендэктомии:

  • пациенту необходимо принять душ;
  • проводится санитарная обработка брюшной полости;
  • если пациент принимал пищу менее чем за 6 часов до операции, необходимо опустошить желудок (вызвать рвоту);
  • при варикозном расширении вен на ногах нижние конечности обматывают эластичным бинтом;
  • при высоком риске тромбоэмболических осложнений проводят гепаринопрофилактику;
  • требуется опорожнить мочевой пузырь;
  • при необходимости принимают успокоительное средство;
  • людям с хроническими запорами ставят клизму, чтобы очистить организм и предотвратить развитие послеоперационного пареза кишечника. Клизма противопоказана, если есть подозрения на перфоративный аппендицит.

Медикаментозная терапия

Врач определяет, какие антибиотики можно принимать за 1-3 дня до операции. Подготовка к аппендэктомии длится не более 2 часов после обследования и постановки диагноза. После аппендэктомии необходимо ограничить физическую активность (в течение 1,5-2 месяцев). После операции показан постельный режим и специальное питание. Лекарства принимают, соблюдая рекомендации лечащего врача. Вставать и медленно ходить разрешается через 7 дней после оперативного вмешательства. Раны обрабатывают с помощью антисептиков.

Правильное питание позволяет снизить риск развития аппендицита, а в послеоперационный период — улучшить самочувствие. Можно кушать следующие продукты:

  • пшеничный хлеб, рассыпчатые каши, обезжиренный творог;
  • фрукты (некислые), супы на овощном бульоне;
  • листья салата, нежирное мясо (курица, говядина);
  • бобовые, чай (некрепкий), компот.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Когда можно пить антибиотики

Необходимо исключить из питания:

  • сало, горчицу, сдобу, жареное мясо;
  • шпинат, мороженое, щавель;
  • полуфабрикаты, жирное мясо, рыбу;
  • алкоголь, перец, кофе.

Врач подскажет, что можно есть в каждом случае. Питание должно быть дробным и частым. В рацион включают продукты, богатые витаминами A, B12, D, E, K, железом и фолиевой кислотой.

Осложнения и профилактика

Если аппендицит запустить, могут развиться следующие осложнения:

  • перитонит, нагноение послеоперационной раны;
  • несостоятельность швов, сепсис;
  • кровотечение в брюшную полость;
  • разрыв аппендикса, спаечная болезнь;
  • гнойный пилефлебит, тромбоэмболия;
  • переход заболевания в хроническую форму.
  • отграниченный (периаппендикулярный абсцесс и инфильтрат);
  • неотграниченный (диффузный, местный, разлитой).

Сепсис — проникновение в кровь токсинов, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и развитие воспаления. При разрыве червеобразного отростка в брюшную полость попадают каловые массы и гной. Из-за этого повышается температура тела, учащается пульс, развивается перитонит. Современные методы проведения операций сокращают количество подобных осложнений.

Снизить риск воспаления аппендикса можно, если знать, как правильно питаться. При этом врачи рекомендуют избегать стрессов, отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение), исключить проникновения в кишечник инородных тел. Питание должно быть сбалансированным. Чтобы снизить риск развития заболевания желудочно-кишечного тракта, необходимо избегать переедания.

Источник: http://prozhkt.ru/zabolevaniya/appendicit/lechenie-chto-mozhno-est.html

Консервативное лечение от острого аппендицита с помощью антибиотиков

Аппендицит – это воспаление аппендикса, или червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание протекает в острой форме, поэтому требует немедленного вмешательства. Из советских времен в России принято считать, что аппендикс нужно обязательно «вырезать». Но медицина уже успела шагнуть далеко вперед. В медицински развитых странах аппендицит всё чаще лечат антибиотиками. Консервативное лечение острого аппендицита не менее эффективно, чем хирургическое вмешательство. К тому же, от антибиотиков бывает намного меньше последствий, чем от операции.

Мифы и заблуждения об аппендиците

Так сложилось, что в российском обществе есть немало мифов и заблуждений о воспалении аппендикса. Они настолько прочно впечатались в сознание многих людей, что переубедить их порой не получается. Следует знать правду об аппендиците хотя бы для того, чтобы сохранить свое здоровье:

  1. Многие считают, что аппендикс можно удалить заблаговременно, не дожидаясь, пока он воспалится. Это не так. Удалить аппендикс можно только после воспаления. Если провести операцию без острой необходимости, то можно столкнуться с серьезными негативными последствиями. Поэтому ни один хороший врач не будет оперировать человека, аппендикс которого не воспален.
  2. Также считается, что отросток может воспалиться только у детей и подростков. Опровергнуть этот миф могут люди, которые столкнулись с заболеванием в зрелом возрасте. Такие случаи – тоже не редкость. Ни возраст, ни пол не влияют на риск воспаления аппендицита.Люди часто полагают, что консервативное лечение острого аппендицита – то есть, с использованием антибиотиков – недопустимо. Но это тоже является заблуждением, ведь правильно подобранные таблетки зачастую помогают вылечить аппендицит.
  3. Важно! Аппендицит – это самая распространенная и часто возникающая болезнь брюшной полости. Можно прожить всю жизнь и не столкнуться с воспалением аппендикса, но статистика показывает, что шанс весьма высок.

Почему воспаляется аппендикс?

Стоит сразу сказать, что точные причины воспаления аппендикса до сих пор не установлены. Процесс довольно непредсказуем, и понять, почему возникает заболевание в каждом конкретном случае, специалистам пока не удалось. Но есть 2 условия, которые обязательно должны соблюдаться для появления болезни:

  1. Наличие бактерий в кишечнике человека.
  2. Закупоривание просвета червеобразного отростка каловыми массами.

Если эти условия не соблюдены, или соблюдено только 1 из них, то аппендикс воспалиться не может.

Многие люди считают, что риск воспаления повышается, если человек употребляет семечки, а также косточки различных фруктов. Врачи это не подтверждают, но и опровергать тоже не спешат. Скорее всего, реакция организма на эти продукты индивидуальна, и у некоторых людей они и впрямь могут спровоцировать заболевание. Кроме того, воспалению часто способствуют инородные тела, проглоченные человеком. Дети часто глотают маленькие детали игрушек. Из этого и следует миф о том, что аппендицит бывает только у детей.

Симптоматика аппендицита

Чтобы вовремя начать лечиться от аппендицита, нужно уметь распознавать его симптомы. Симптоматика болезни очень обширная, но самый первый и верный признак – это резкая сильная боль. Поначалу даже невозможно определить ее локализацию – кажется, что просто болит живот в области кишечника.

Самые распространенные симптомы аппендицита:

  • резкая боль в животе, которая через 4-5 часов «переходит» в правую подвздошную область;
  • понос и рвота – почти обязательные спутники воспаления аппендикса;
  • потемнение цвета мочи;
  • сухость во рту и на языке;
  • повышение температуры тела до 39-40 градусов.

Немногие знают, что в зависимости от строения тела аппендикс у разных людей может находиться в разных местах – у кого-то выше, у кого-то ниже. Если аппендикс находится выше, то боль будет ощущаться с правой стороны ребер, а если он расположен низко – болеть будет в области таза.

Аппендицит, который не был своевременно вылечен, может стать хроническим. У этого типа болезни есть свои симптомы:

  • периодические боли с правой стороны живота;
  • усиление боли при ходьбе, езде и других видах передвижения;
  • боль чаще ощущается, чем нет.

Эффективно ли лечить аппендицит антибиотиками?

Антибиотики при аппендиците кажутся многим людям каким-то нонсенсом, но на деле это очень действенный способ лечения. Главное – понимать, что даже для лечения антибиотиками нужно вызвать скорую помощь и отправиться в больницу. Ведь самые главные лекарства вводятся внутривенно, и сделать это может только врач или медсестра. Ответ на вопрос о том, можно ли вылечить аппендицит без обращения к доктору, строго отрицателен.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Можно ли детям пить антибиотики

Ученые всего мира неоднократно проводили исследования. В процессе этих исследований больные принимали 2 антибиотика на протяжении 2 суток. Первый вводили пациентам в вену каждые 12 часов, а второй – туда же каждые 8 часов. После этого еще 7 суток пациенты принимали третий антибиотик перорально (через рот). Результаты таких исследований были впечатляющими. В 80% случаев больные избавлялись от воспаления аппендикса – это не менее эффективно, чем операция. Кроме того, осложнения после антибиотиков возникали реже, чем после хирургического вмешательства.

Важно! Консервативное или хирургическое – лечение всегда должно быть своевременным. Именно оперативное лечение позволяет избавиться от болезни, не дожидаясь ее прогресса в хроническую фазу.

Какие антибиотики используются?

О том, какими антибиотиками обычно лечат аппендицит, можно спросить у врача. Средств довольно много, и в разных больницах применяются разные препараты. Но есть среди них наиболее популярные и распространенные:

  • Зинацеф – новый антибиотик, эффективно убивающий бактерии. Так как именно бактерии возбуждают воспалительный процесс, препарат имеет очевидную пользу. Вводится внутримышечно и внутривенно.
  • Далацин – является альтернативой предыдущего препарата, но может приниматься также и внутрь. Его можно давать детям старше 1 месяца.
  • Метрогил – еще один препарат, активно убивающий паразитов. Применяется не только при аппендиците, но и при язве желудка, гастрите.
  • Имипенем – антибиотик, устойчивый к ферментам различных микроорганизмов. Этот препарат используют при тяжелой форме заболевания, когда другие средства уже не эффективны.
  • Тиенам – примерный аналог предыдущего препарата, но не подходит для лечения хронического аппендицита. Его используют только при остром аппендиците.
  • Меронем – еще один аналог имипенема, но, по мнению многих врачей, он даже более эффективен.

Стоит ли полагаться на народные средства?

Ответ на этот вопрос очевиден – нет. Народные методы против аппендицита малоэффективны. Кому-то они наверняка помогут, но всё это сугубо индивидуально и сильно приукрашено. Никто не запрещает пробовать народные средства, но они обязательно должны сопровождать консервативное лечение аппендицита антибиотиками, а не замещать его.

Если вместо антибиотиков было выбрано хирургическое вмешательство, то народные средства могут помочь быстрому заживлению шрама. Различные мази и крема можно применять, лишь предварительно посоветовавшись с врачом. А вот всецело полагаться на народную медицину строго не рекомендуется.

Как и в каких случаях нужно применять антибиотики?

Консервативное лечение острого аппендицита обязательно должно основываться на антибактериальной терапии. Решение о назначении антибиотиков может принять только доктор. Самолечение недопустимо! Если проигнорировать вызов скорой помощи и поездку в больницу, то может развиться (и наверняка разовьется) хроническая форма заболевания.

Основные поводы для лечения аппендицита антибиотиками:

  1. Катаральная (начальная) стадия развития болезни. В этом случае лекарства помогают избежать операции и успокоить «разбушевавшийся» аппендикс.
  2. Подготовка к операции. Лекарства и хирургию можно совместить – это один из эффективных способов лечения аппендицита. Прием таблеток до операции снижает риск возникновения осложнений.
  3. Категорический отказ больного от операции. Если врач рекомендует операцию, но больной настаивает на обратном – будет проведено медикаментозное лечение.
  4. Случаи, сложные для диагностики болезни. Если в больнице не могут точно установить, аппендицит это или нет (болезнь умеет «маскироваться), то антибактериальные препараты помогают избежать необязательной операции.

Важно! Доктора точно знают, какие принципы лечения острого аппендицита нужно применять в каждом конкретном случае. Если врач утверждает, что лучше проводить операцию, то взрослому человеку вряд ли следует с ним спорить.

Доказательства эффективности медикаментозного лечения. Статистика

Консервативное лечение острого аппендицита действительно эффективно. Не всегда, ведь бывают случаи, когда без операции не обойтись. В частности, это хронический аппендицит – его всегда нужно «резать». Но чаще всего антибактериальной терапии бывает достаточно для полного излечения от болезни.

Так, несколько лет назад The British Medical Journal провел масштабный анализ состояния 900 человек с воспаленным аппендиксом. Из них 430 были прооперированы, а 470 – принимали антибиотики. Успешность медикаментозного лечения составила 63%, а еще в 37% случаев все-таки потребовалась операция. Кроме того, у «таблеточных» больных осложнения возникали на 31% реже, чем у тех, кто был прооперирован. Авторы исследования сделали вывод, что таблетки не всегда помогают избежать операции, но если им это удается, то риск осложнений после болезни становится минимальным.

Американский The Journal of American College of Surgeons проводил похожее исследование среди детей и подростков в возрасте 7-17 лет. Антибиотики принимали 30 пациентов, и у 93% из них уже через сутки наблюдалось сильное улучшение общего состояния.

Консервативное лечение острого аппендицита имеет смысл. Медикаменты эффективно справляются с заболеванием и помогают избежать серьезных осложнений. Но перед выбором типа лечения нужно прислушаться к мнению врача. Желательно, чтобы именно слова доктора были решающими. Только так больной может избежать осложнений и тяжелых последствий острого аппендицита.

Источник: http://appendicit.net/lechenie/lechenie-appendicita-s-pomoshhyu-antibiotikov.html

Можно ли вылечить аппендицит без операции?

Высокая статистика заболеваемости и тяжелые осложнения после хирургического вмешательства делают актуальным альтернативное лечение аппендицита без операции. При своевременном лечении медикаментами можно, избежав риска появления раневых инфекций и кишечных свищей (полостей) после удаления аппендицита, достичь исцеления и восстановить нормальное функционирование ЖКТ.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Можно ли после антибиотиков пить кефир

Исследования врачей

В поисках альтернатив хирургическому лечению, чреватому множеством послеоперационных осложнений, ведущие специалисты европейских медицинских научно-исследовательских институтов изучили консервативное лечение, которое впервые испробовал на практике E. Coldrey еще в далеком 1959 году. Суть: пациентам ставится капельница с антибиотиками для избавления кишечника от болезнетворных микробов.

Метод работает в случае неосложненного аппендицита.

Опубликованные в 2012 году British Medical Journal результаты эксперимента, проведенного специалистами Ноттингемского Королевского медицинского центра, доказывают эффективность антибактериальной терапии неосложненного аппендицита: 63% участников экспериментальной группы излечилось без дальнейших появлений рецидивов на протяжении года медицинского наблюдения. Кроме того, показатель осложнений среди них составил на 31% меньше, чем среди участников контрольной группы, которым удаляли аппендикс. Позитивный результат подтвержден шведскими и финскими учеными, которым в 2015 году удалось повысить процент выздоровления почти до 73%.

Возможные лекарства при лечении аппендицита без операции

Медикаментозное лечение легкой формы аппендицита при помощи антибиотиков подразумевает уничтожение патогенных микроорганизмов и возбудителей инфекции, что позволяет снять воспаление придатка слепой кишки. Наиболее распространенные и действенные среди них:

  • «Цефуроксим» — противовоспалительный антибиотик 2-го поколения с широким спектром действия. Применяется для капельницы, внутримышечно и внутривенно. Спустя 24 часа выводится из организма без изменений химического состава. Не имеет возрастных ограничений.
  • «Метронидазол» — противомикробный препарат, эффективный в борьбе с одноклеточными паразитами. Используется для профилактики и терапии лечения многих брюшных инфекций. Предназначен для внутреннего приема, инъекций и капельниц. Возрастное ограничение — 3 года.
  • «Клиндамицин» — полусинтетический бактериостатик, угнетающий рост болезнетворных микроорганизмов. Можно пить в виде таблеток или вводить внутривенно. Распадается в печени. Возрастное ограничение — 8 лет.

Лечение антибиотиками под врачебным контролем допускается:

  • на начальных стадиях;
  • при легкой форме;
  • если возникают трудности с диагностированием заболевания;
  • после удаления аппендикса для предупреждения инфицирования брюшной полости.

Антибиотики не предназначены для лечения острого и хронического аппендицита, должны назначаться исключительно хирургом, и приниматься согласно строгой врачебной дозировке.

Преимущества и недостатки метода

Пониженный риск возникновения осложнения и возможность со временем восстановить функционирование придатка слепой кишки, выполняющего защитную, иммунную и пищеварительную функции, побуждают многих врачей и пациентов отдавать предпочтение антибактериальной терапии, если для нее нет противопоказаний.

Народные средства

Вылечить аппендицит народными средствами в домашних условиях невозможно. Это опасный недуг, требующий медицинской помощи. Нетрадиционная медицина служит вспомогательным средством при консервативном лечении и на время реабилитации после операции. Полезно принимать внутрь настои из растений, действие которых нацелено на выполнение:

  • улучшения работы кишечника и желудка: фенхель, золототысячник, тмин, золотой ус;
  • борьбы с паразитическими бактериями и снятие воспалений: ромашка, мята, полынь, эстрагон, зверобой;
  • защиты печени от влияния химических соединений (антибиотики наносят ей серьезный урон): расторопша, лимонник;
  • отведения желчи (усиленно выделяется при острых формах): чистотел, корни одуванчика, листья березы;
  • обезболивания: корень валерианы, аир, пижма.

Использовать любое средство или препарат для профилактики, терапии аппендицита, как и после аппендэктомии можно только с согласия лечащего врача-хирурга. Доктор сам назначает дозировки, поскольку самолечение может нанести вред организму и стоить человеку жизни.

Эхинацея укрепит иммунную систему организма.

Неоценимую помощь в борьбе с недугом окажут также иммуностимулирующие, как мед, эхинацея, клюква, мелисса, которые снабжают организм множеством витаминов и полезных микроэлементов, улучшающих природную защитную функцию и стимулирующих обновление поврежденных тканей. Незаменимыми в ежедневном рационе будут нежирные кисломолочные продукты, способствующие восстановлению естественной микрофлоры желудочно-кишечного тракта и нормализации его функционирования. Отвар из листьев крапивы, сены или семян укропа, действующий, как слабительное, помогает справиться с затрудненным опорожнением кишечника после удаления аппендикса, обезболить и устранить вздутие живота.

Особенности лечения в домашних условиях

При обнаружении первых симптомов воспаления придатка слепой кишки, самостоятельно лечить болезнь в домашних условиях недопустимо. Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если острая боль в животе сопровождается:

  • миграцией в правую подвздошную область;
  • повышением температуры;
  • тошнотой, рвотой;
  • ощущением сухости во рту;
  • нестабильностью сердцебиения, артериального давления, дыхания.

При наличии хотя бы 2-х из перечисленных симптомов, даже если боль стихнет, все равно нужно как можно скорее обследоваться, так как причиной мнимого «облегчения» может быть отмирание нервных окончаний аппендицита, что лишь свидетельствует о происходящих осложнениях. До приезда скорой нельзя принимать обезболивающие таблетки, поскольку они усложняют верное диагностирование болезни врачом. В экстренных случаях можно выпить спазмолитик: «Ношпу», «Папаверин», «Спазмолгон». Категорически запрещается:

  • Использовать слабительные препараты и делать промывание кишечника. Такие действия оказывают дополнительное давление на воспаленный орган и могут привести к его разрыву.
  • Нагревать живот, так как высокая температура создает благоприятный климат для размножения бактерий и возбудителей инфекции.

Прежде всего, важно помнить, что воспаление аппендикса — острая и опасная для жизни патология, которая характеризуется внезапностью проявления симптомов, быстрым прогрессированием и может приводить к множеству сопутствующих гнойно-инфекционных заболеваний. Недуг не терпит промедления и требует оказания профессиональной медицинской помощи. Отдавать предпочтение антибактериальному лечению аппендицита без операции можно только в том случае, если польза от него выше риска: на начальной, легкой стадии заболевания, которое не достигло критичного развития.

Источник: http://pishchevarenie.ru/appendiks/lechenie-appenditsita-bez-operatsii.html

Ссылка на основную публикацию