Антибиотики при хобл у взрослых название

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Антибиотики при хобл у взрослых название

На начальных этапах эволюции ХОБЛ инфекция не играет существенной роли. Но при наличии инфицирования дыхательных путей важным аспектом лечения ХОБЛ является этиотропное применение АБ для обеспечения длительного безмикробного интервала, уменьшения бактериальной колонизации дыхательных путей (но не прерывает ее полностью) и снижения на них микробной нагрузки. АБ показаны при частых (более 4 раз в год) и тяжелых обострениях ХОБЛ (наличии двух или трех признаков обострения по Антонинсену или необходимости проведения ИВЛ), особенно в осенне-зимнее время, с признаками инфекционного процесса на фоне бронхообструкции: появлении умеренной лихорадки; более вязкой, гнойной мокроты и в больших объемах; усилении одышки даже на фоне отсутствия лихорадочного синдрома; наличии патогенной флоры в мокроте; эндоскопических симптомов гнойного поражения бронхов; выраженного лейкоцитоза в периферической крови; наличии рентгенологических изменений в легких.

Стратификация больных с обострением ХОБЛ для терапии АБ проводится с учетом следующих факторов:

• частота обострений (более 4 раз в год, в последнем случае отмечается более частая «встреча» с АБ и более высокий риск развития резистентности к АБ);

• наличие сопутствующих заболеваний;

• выраженность обструкции (при низкой ОФВ, на первый план выходят другие АБ).

АБ ускоряют ликвидацию симптомов обострения. Обычно чем более выражено обострение, тем выше эффективность АБ. Их не назначают при обострении, вызванном вирусной инфекцией верхних дыхательных путей; стабильном течении ХОБЛ (без наличия более гнойной, чем обычно, мокроты и признаков инфильтрации на рентгенографии легких); для профилактики его обострений (при этом повышается риск развития резистентных штаммов к АБ) и в ингаляциях. Выбор АБ зависит от тяжести обострения, местной антибиотикоре-зистентности, переносимости больным АБ и его стоимости.

Антибиотикограмма не имеет решающего значения для тактики лечения больных, так как в мокроту и даже бронхиальные смывы попадают микробы из верхних дыхательных путей. Поэтому к ней прибегают в тех случаях, когда общепринятая терапия АБ обострения ХОБЛ является неэффективной (сохраняются лихорадка, боли в грудной клетке, гнойный характер мокроты).

При появлении у больных легкой ХОБЛ клинических признаков обострения бронхолегочной инфекции назначают в амбулаторных условиях в течение 7—10 дней внутрь эмпирически АБ. хорошо подавляющие ведущие патогены — гемофильную палочку, пневмококк, моракселлу катаралис (продуцирующие экзотоксины, нарушающие защитные механизмы, в первую очередь, мукоцилиарный клиренс) и накапливающиеся в бронхолегочной ткани и в мокроте. Эти три микроба вместе вызывают более половины всех обострений ХОБЛ, тогда как вирусы (повреждающие элементы бронхиального дерева, особенно в зимнее время) инициируют лишь треть обострений заболевания, еше реже — окружающие факторы (воздушные поллютанты, табачный и различные дымы, аллергены, клинические состояния — ХСН, аритмии, ТЭЛА). При обострении среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ к вышеназванным возбудителям добавляются энтеробактерии, клебсиелла, кишечная палочка, протей и синегнойная палочка.

Несмотря на то что при обострении ХОБЛ высок уровень спонтанного выздоровления, использование АБ способствует уменьшению длительности и выраженности эпизодов обострения, респираторной инфекции (эрадикации микроба из бронхов), независимо от природы выделяемых возбудителей, и увеличению ремиссии.

В случаях простого, легкого обострения ХОБЛ назначают в обычных терапевтических дозах в течение 7—10 дней, орально один из следующих АБ 1-й линии широкого спектра действия:

бета-лактамы — амоксициклин (внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки). В настоящее время к нему имеется довольно высокая резистентность микробов, поэтому иногда сразу используют защищенные формы аминопенициллинов, резистентные к действию лактамаз микробов (за счет добавок их ингибиторов), — амоксиклав (по 0,25 г 3 раза в сутки) или уназин (по 0,375 г 2 раза в сутки);

доксициклин (рондомицин, вибрамицин) по 0,1 г 2 раза в сутки, потом по 0.1 г 1 раз в сутки). Эти АБ дополнительно воздействуют на микоплазму, но плохо действуют на гемофильную палочку, к ним также имеется довольно высокая местная резистентность микрофлоры;

макролиды — кларитромицин (фромилид) (по 0,25 г 2 раза в сутки), азитромицин (по 0,5 г 1 раз в сутки в течение 3 дней). Только эти два макролида эффективно действуют на гемофильную палочку. Обычный эритромицин и другие макролиды слабо действуют на гемофильную палочку и не могут быть АБ выбора при обострении ХОБЛ. Достоинства макролидов — даются коротким курсом, имеют низкую общую дозу и малое влияние на нормальную микрофлору. Эти АБ все же лучше зарезервировать для тяжелого обострения ХОБЛ, когда нельзя выявить патоген или нет эффекта от ранее проводимого стандартного лечения АБ в течение недели;

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Антибиотики при гриппе и орви названия

оральные Цеф 2-го поколения — цефлокор или цефуроксим (0,25 г 3 раза в сутки).

При более частых обострениях (при этом чаще назначаются АБ и соответственно растет риск развития резистентности к ним), наличии сопутствующих заболеваний, выраженной обструкции (низком ОФВ1) к обычным возбудителям обострения ХОБЛ добавляются другие АБ, что влияет на тактику АБ терапии.

Так, в случае осложненного, среднетяжелого обострения на фоне серьезных сопутствующих заболеваний (СД, ХСН, хронические болезни почек и печени) пациенты лечатся в стационаре, им назначают парентерально, в больших дозах защищенные р-лактамные АБ (амокеиклав, уназин) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин в течение 6 дней или моксифлоксацин в течение 4 дней). В этих случаях необходимо активное лечение обострения, так как мааоэффективная его терапия способствует снижению вентиляции и развитию ХЛС. Показания для парентерального введения АБ: тяжелое обострение, ИВЛ, отсутствие необходимой формы АБ для приема внутрь, нарушения со стороны ЖКТ. Позднее возможен ранний (через 3—4 суток) переход с парентерального введения АБ на оральный (амоксиклав, цефуроксим, левофлоксацин).

Больным с осложненным и тяжелым обострением ХОБЛ («бронхиальным сепсисом») с высоким риском выявления синегнойной палочки и мультирезистентных бактерий: частыми обострениями и курсами АБ; низким ОФВ1 менее 35%; множественными ФР (нааичием бронхоэктазов) назначают парентерально фторхинолоны с антисинегнойной активностью — цип-рофлоксацин или левофлоксацин (на срок 7—10 дней).

Иногда используют ротационную антиобиотикотерапию -дают новый класс АБ. Например, если начинали лечение обострения с амоксиклава, то затем назначают респираторные фторхинолоны, а потом — макролиды.

Оглавление темы «Лечение ХОБЛ. Пневмония.»:

Источник: http://medicalplanet.su/diagnostica/114.html

Лечение антибиотиками при обострениях ХОБЛ

a. Всем пациентам с симптомами обострения ХОБЛ должны назначаться дополнительные бронхолитики с добавлением или без добавления ГКС.

b. Указаны классы антибиотиков (с конкретными представителями в скобках). В странах с высокой распространенностью резистентных к пенициллину S. pneumoniae рекомендуются высокие дозы амоксициллина или коамоксиклава . Главные симптомы: увеличение одышки, объема и гнойности мокроты.

d. Эти антибиотики не подходят для регионов с увеличенной распространенностью резистентных к пенициллину вырабатывающих В-лактамазу H. influenzae, M. catarrhalis и/или S. pneumoniae.

e. Доступны не во всех регионах мира.

f. Доза 750 мг эффективна против P. aeruginosa.

Пациентам с обострением ХОБЛ, имеющим два главных симптома обострения, если один из этих двух симптомов — усиление гнойного характера мокроты пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких.

Инфекционными возбудителями обострения ХОБЛ могут быть вирусы и бактерии. Чаще всего из нижних дыхательных путей больных с обострением ХОБЛ выделяют H. influenzae, S. pneumoniae и M. catarrhalis. Также при обострении ХОБЛ выявляли так называемые атипичные возбудители, в частности Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae; однако из-за трудностей диагностики их точная распространенность неизвестна.

Исследования, включавшие больных с исходной тяжелой ХОБЛ, нуждавшихся в вентиляционном пособии, показали, что у таких больных могут чаще встречаться грамотрицательные бактерии кишечной группы и P. aeruginosa. Результаты других исследований свидетельствовали о том, что степень тяжести ХОБЛ во многом определяет тип микроорганизма. У больных с обострениями легкой ХОБЛ чаще всего высевается S. pneumoniae. По мере того как снижается ОФВ1 и у больных отмечаются более частые обострения и сопутствующие заболевания, чаще выявляют H. influenzae и M. catarrhalis, а при тяжелом ограничении скорости воздушного потока возможна инфекция, вызванная P. aeruginosa. Факторами риска инфицирования P. aeruginosa являются недавняя госпитализация, частое назначение антибиотиков (4 курса за последний год), тяжелые обострения ХОБЛ и выделение P. aeruginosa в период предшествующего обострения или колонизация микроорганизмом в стабильную фазу заболевания

Путь введения (пероральный или внутривенный) зависит от способности пациента принимать пищу и от фармакокинетики антибиотика. Предпочтителен пероральный прием препаратов; в случае необходимости внутривен­ного введения рекомендуется перейти на пероральный прием антибиотика сразу после стабилизации клинического состояния пациента. Учитывая результаты исследований длительности антибиотикотерапии при хроническом бронхите, при обострении ХОБЛ следует применять антибиотик в течение 3-7 дней

Дыхательные стимуляторы не рекомендуются при острой дыхательной недостаточности. Неспецифичный, но относительно безопасный дыхательный стимулятор доксапрам, доступный в некоторых странах в виде раствора для внутривенных вливаний, следует применять только если невозможна или не рекомендована неинвазивная интермиттирующая вентиляция.

Вентиляционное пособие. Основными целями вентиляционного пособия у больных с обострением ХОБЛ являются снижение смертности и показателей болезненности, а также уменьшение симптомов болезни. Вентиляционное пособие включает как неинвазивную интермиттирующую вентиляцию (НИВ) с помощью приборов, создающих либо отрицательное, либо положительное давление, так и традиционную (инвазивную) искусственную вентиляцию легких с помощью оротрахеальной трубки или через трахеостому.

Неинвазивная вентиляция легких изучалась в нескольких контролируемых рандомизированных исслдованиях у больных с острой дыхательной недостаточностью, причем неизменно демонстрировался положительный результат со степенью успеха 80-85%. Эти исследования доказывают, что НИВ корректирует респираторный ацидоз повышает рН и уменьшает РаС02, снижает частоту дыхательных движений, интенсивность одышки, а также сокращает срок госпитализации. Более важным является то, что летальность (или частота интубации, если нет данных о летальности) снижается с помощью данного метода лечения. Однако НИВ можно применять не для всех больных.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение лимфоузлов антибиотиками название

Искусственная вентиляция легких. Во время обострения ХОБЛ патологические процессы в легких, включая бронхоспазм, воспаление в дыхательных путях, повышенную секрецию слизи и потерю эластической тяги, мешают достижению пассивной остаточной емкости легких в конце выдоха, увеличивая динамическую гиперинфляцию и работу дыхательных мышц Одним из показаний является неудача попытки вначале провести НИВ. По мере того как накапливается опыт повсеместного клинического применения НИВ при ХОБЛ, некоторые клинические ситуации с показаниями к искусственной вентиляции легких успешно разрешаются с помощью НИВ.

Применение искусственной вентиляции у больных ХОБЛ в терминальной стадии зависит от возможной обратимости имеющегося состояния, желаний больного и наличия соответствующего персонала и оборудования интенсивной терапии. Трудные решения о применении искусственной вентиляции могут быть приняты легче, если удается получить от самого пациента ясные указания по поводу лечения — «предварительные распоряжения». Основными опасностями искусственной вентиляции являются присоединяющаяся при вентиляции пневмония (особенно если присутствуют мультирезистентные микроорганизмы), баротравма, трудности с переводом на спонтанное дыхание.

В противоположность некоторым мнениям следует сказать, что внезапная смертность среди больных ХОБЛ с дыхательной недостаточностью ниже, чем смертность среди пациентов, которым проводят искусственную вентиляцию по другим причинам. В исследовании большой группы больных ХОБЛ с острой дыхательной недостаточностью сообщается о больничной летальности 17-49%. Сообщается о летальных исходах в течение 12 мес. после вентиляции, особенно среди тех пациентов, у которых до вентиляции наблюдались плохие показатели функции легких (ОФВ1 < 30% от должного), имелись нереспираторные сопутствующие заболевания и ограничения в передвижении. Больные, которые не имели до вентиляции диагностированных сопутствующих заболеваний, имели дыхательную недостаточность вследствие потенциально обратимого процесса (такого как инфекция) или были относительно подвижны и не пользовались длительной кислородотерапией, чувствовали себя на удивление хорошо после вентиляционного пособия.

В стационаре должно также проводиться следующее лечение: введение жидкости (необходимо тщательное мониторирование водного баланса); питание (дополнительное, если необходимо); профилактика тромбоза глубоких вен (механические устройства, гепарины и т.д.) при обездвиженности, полицитемии или дегидратации пациентов как при наличии, так и при отсутствии тромбоэмболий в анамнезе; дренаж бронхиального дерева (путем стимуляции кашля и малообъемного форсированного выдоха, как при лечении в домашних условиях). У больных, выделяющих более 25 мл мокроты в сутки, или у больных с долевым ателектазом может быть полезной ручная или механическая перкуссия грудной клетки. Отсутствуют данные в поддержку рутинного применения ингаляций N-ацетилцистеина или любых других мер, увеличивающих клиренс слизи. Легочная реабилитация сама по себе не показана при обострениях ХОБЛ, но может быть полезна у пациентов после выхода из состояния обострения.

Источник: http://megaobuchalka.ru/7/33469.html

ХОБЛ: клиническая картина и лечение препаратами

ХОБЛ: лечение, препараты — это достаточно актуальная проблема для людей в разных уголках мира, так как заболевание можно смело отнести к распространенным и опасным патологиям дыхательной системы. Важность вопроса заключается в том, что, несмотря на разработку эффективных препаратов, риск потери трудоспособности и инвалидности среди заболевших людей довольно высок.

Когда речь идет о ХОБЛ, лечение, препараты назначаются по индивидуальной схеме с учетом специфики заболевания и особенностей человеческого организма. Важно своевременно начать лечение и действовать строго по разработанному алгоритму. Болезнь чревата серьезными осложнениями, и это требует продуманных и эффективных шагов в борьбе с ней.

Особенности болезни

Аномальные явления вначале проявляются в слизистой бронхов, где нарушаются железистые функции по секреции слизи.

Затем к начавшемуся процессу присоединяется инфекция, что вызывает рефлексивные воспалительные реакции, влекущие за собой необратимые изменения в бронхах, бронхиолах и альвеолах. Появляются следующие характерные последствия: избыток секреции слизи, функциональные ограничения ресничек, обструкция бронхиальных каналов, поражение паренхимы и эмфизема, аномалия газового обмена, гипертензия легкого, формирование легочного сердца и другие нарушения системного характера.

Клиническая картина

Развитие ХОБЛ характеризуется следующими основными симптомами: кашель (вначале периодический, а затем постоянный); мокрота; одышка; хрипы.

Тяжесть проявления признаков болезни оценивается по степени одышки: 0 — одышка только после чрезмерных нагрузок; 1 (легкая стадия) — одышка при быстром перемещении и движении вверх по лестнице; 2 (средняя стадия) — одышка не дает двигаться быстро; 3 (тяжелая стадия) — одышка вынуждает делать остановки через 90-120 м; 4 (очень тяжелая стадия) — одышка проявляется при любых действиях (например, при переодевании), ограничение подвижности из-за одышки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Антибиотик для зубов название

Принципы лечения болезни

Лечение ХОБЛ направлено на решение следующих основных задач:

  1. Остановка прогрессирующего процесса.
  2. Снятие симптоматических проявлений.
  3. Повышение переносимости физической нагрузки и повышение трудоспособности.
  4. Предотвращение новых и лечение возникших осложнений.
  5. Предотвращение рецидивов обострения и терапия их.
  6. Исключение летального исхода.

Для эффективного лечения разрабатывается индивидуальный комплексный алгоритм с учетом стадии заболевания, его фазы (ремиссия или обострение), наличия осложнений и фоновых заболеваний, общего состояния организма. Лечебный комплекс включает следующие основные мероприятия: обязательный отказ от курения с применением препаратов для облегчения выполнения этого условия; устранение или максимальное ограничение действия провоцирующих причин; рациональная и эффективная медикаментозная терапия — базовая терапия в период ремиссии и системное лечение в период обострения; оксигенотерапия при проявлении дыхательной недостаточности; оперативное лечение в крайне тяжелых случаях.

Общая стратегия медикаментозной терапии составляется из 5 важнейших направлений: остановка воспалительной реакции; устранение инфекции; бронхоконстрикция; продуцирование муцина; снижение активности протеазы нейтрофилов и легочных альвеолярных макрофагов, а также развитие активности антиэластаз. Базисное лечение проводится с учетом таких принципов: интенсивность терапии наращивается постепенно; лечение ведется регулярно на постоянной основе в длительном режиме; постоянный контроль восприимчивости организма к терапии, мониторинг изменения клинических признаков ХОБЛ.

Базисная терапия

Основное лечение ХОБЛ проводится в период стабильного протекания болезни — базисная терапия. Она проводится с учетом прогрессирования процесса и стадии заболевания.

Основа базисного лечения — ингаляционная фармакотерапия, которая включает следующие препараты: холинолитики, бета-2-агонисты длительного воздействия и глюкокортикостероиды.

Лечение начинается с монотерапии — холинолитиков. Базовым препаратом считается М-холинолитик Тровентол или импортный аналог — Атровент (бромид ипратропиума). Дальнейшая схема зависит от прогрессирования заболевания. При наличии легкой стадии, к этому препарату для повышения эффективности можно добавить бета-2-агонист (бета-2-адреномиметик). Таким комбинированным средством является беродуал (сочетание беротека и атровента). Можно использовать препараты раздельно: тровентол или атровент и сальбутамол.

В средней стадии схема лечения пополняется теофиллином, имеющим длительное воздействие. При тяжелом развитии болезни тройная терапия усиливается назначением глюкокортикостероидов. В этом случае их эффективность повышается при сочетании с бета-2-агонистами типа салметерол или формотерол, что связано с взаимным усилением действия. Для базисной терапии ХОБЛ рекомендуется назначение комплексного средства: салметерол + флутиказон.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выделена в самостоятельное заболевание дыхательной системы и представляет собой группу явлений, вызывающих патологическое, частично необратимое снижение проходимости потока воздуха, необходимого для дыхательного процесса. Заболевание характеризуется тенденцией к прогрессированию этой патологии в результате чрезмерной воспалительной реакции легочной ткани на воздействие некоторых внешних раздражителей (частиц веществ и газов).

Терапия при обострении

В период обострения ХОБЛ базисная терапия приостанавливается, а лечение проводится по схеме для острой фазы. В этот период на первые роли выходит борьба с усилением воспалительного процесса и появлением дыхательной недостаточности. При этом бронхорасширяющие препараты при ХОБЛ в виде холинолитиков и бета-2-агонистов продолжают вводиться для бронходилатации. В качестве противовоспалительных средств назначаются антибиотики, а для улучшения дыхательного процесса — метилпреднизолон (через каждые 6-7 ч).

Назначение сильных антибиотиков ограничивается некоторыми условиями: наличие лейкоцитоза в крови, лихорадочного состояния, изменений, видимых на рентгенограмме, появления гноя в мокроте, увеличением объема мокроты. Курс лечения антибиотиками не превышает 12-15 дней, а азитромицином — 6 дней.

В настоящее время распространение находит современное средство фенспирид или эреспал, соединяющий противовоспалительные, антигистаминные и бронхорасширяющие свойства. При курсовом применении препарата в течение 24-28 дней появляется ощутимый положительный эффект.

Основные препараты

Основой лечения всех видов ХОБЛ на любой стадии является медикаментозная терапия. При лечении применяется несколько групп препаратов.

Бронхорасширяющие препараты при ХОБЛ являются важнейшими лекарственными средствами и базовой терапии, и терапии острой формы. Эффект повышения проходимости бронхов обеспечивается, в основном, путем расслабления гладких стенозных мышц. Такие препараты получили название бронходилататоров или бронхолитиков. Основные представители: холинолитики (М-холиноблокаторы, атровент, Спирива) и вета-2-агонисты (сальметерол, формотерол).

Муколитики предназначены для нормализации консистенции слизи и облегчения ее выведения. Используются препараты непрямого (бромгексин, амброксол) и прямого (трипсин, химитрипсин) действия. Вводятся они обычно при помощи ингаляции через дыхательные пути. Одновременно муколитики устраняют риск бактериального инфицирования.

Глюкокортикостероиды применяются как препараты локального воздействия, так и для системной терапии. При необходимости срочного устранения приступа дыхательной недостаточности применяется преднизолон (таблетки или инъекции). Главный недостаток этого эффективного и чрезвычайно мощного препарата — наличие побочных воздействий.

Необходимость применения антибиотиков анализировалась выше. Их назначение при обострении заболевания, эмфиземе, пневмонии, присоединении инфекций вызывается острой необходимостью. Назначаются: пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, цефалоспорины, фторхинолоны.

Источник: http://pulmonologdoma.ru/info/xobl-lechenie-preparaty.html

Ссылка на основную публикацию