Антибиотики амоксициллинового ряда список

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Амоксициллин детям: в каких случаях приём антибиотика оправдан?

Когда болеет ребёнок, очень важно подобрать наиболее адекватную терапию. Зачастую мамы остро реагируют на назначение малышу антибиотиков, так как до сих пор существует множество спорных аспектов, связанных с применением этих препаратов. Целесообразна ли антибактериальная терапия, возможно, детский организм способен самостоятельно справиться с болезнью? Насколько эффективен медикамент в отношении конкретного возбудителя, не выработал ли последний устойчивость к действующему веществу? Однозначно ответить на каждый из поставленных вопросов можно, лишь тщательно проанализировав сложившуюся ситуацию, свойства и особенности препарата. Едва ли не самым популярным «детским» антибиотиком является Амоксициллин, об основных характеристиках которого, безусловно, полезно знать каждой маме.

Действие антибиотика Амоксициллин

Амоксициллин — вещество пенициллинового ряда, обладающее широким спектром действия. На его основе создано несколько десятков антибактериальных препаратов, одним из которых и является лекарственное средство под торговым названием Амоксициллин.

Это интересно! Производится Амоксициллин на сегодняшний день многими фармацевтическими компаниями: в России — «Биохимик», «Дальхимфарм», «Барнаульский завод медицинских препаратов», «Брынцалов А»; в Сербии — Hemofarm; в Германии — Bayer AG; в США — J B Chemicals & Pharmaceuticals Ltd.

Принцип антибактериального воздействия Амоксициллина основан на разрушении клеточных стенок бактерий. К препарату чувствительны следующие виды микроорганизмов:

  1. Аэробные грамположительные:
    • стафилококки (не все разновидности);
    • стрептококки.
  2. Аэробные грамотрицательные:
    • нейссерия;
    • эшерихия коли (кишечная палочка);
    • протеус мирабилис;
    • гемофилюс инфлюэнца.
  3. Некоторые штаммы сальмонеллы, клебсиеллы и шигеллы.
  4. Хеликобактер пилори.

Амоксициллин — антибиотик пенициллинового ряда

Несмотря на широкий спектр действия, основным недостатком амоксициллина считается выработанная многими некогда чувствительными микроорганизмами устойчивость к этому веществу. Объясняется это тем, что лекарства на его основе достаточно давно относят к антибиотикам первого ряда для лечения и взрослых, и детей. За долгое время применения медикамента бактерии адаптировались и научились противостоять.

Амоксициллин, как и все антибиотики пенициллинового ряда, разрушается под действием пенициллиназы (бета-лактамазы) — фермента, вырабатываемого некоторыми разновидностями бактерий. Именно поэтому наибольшую эффективность имеют антибиотики, в основе которых комбинация амоксициллина с веществами, устойчивыми к этому ферменту (например, амоксициллин + клавулановая кислота — Амоксиклав).

Состав и формы выпуска

Производители выпускают Амоксициллин в виде:

Для лечения детей до 5 лет рекомендуется использовать суспензию Амоксициллин. Эта форма выпуска удобна в применении, к тому же в её состав включены ароматизаторы (клубника или малина), что очень нравится маленьким пациентам.

Часто родители путают две похожие внешне фармацевтические формы — суспензию и сироп. Однако отличия всё же есть, и они существенны. Суспензия (взвесь) — это дисперсная система, где очень маленькие частицы активного вещества погружены в жидкий компонент (воду, глицерин или масло), но не растворены в нём. В сиропе же действующий компонент растворён в водном растворе сахарозы.

Активные и вспомогательные компоненты — таблица

  • крахмал кукурузный;
  • повидон;
  • магния стеарат;
  • тальк.
  • магния стеарат;
  • целлюлоза микрокристаллическая РН 102;
  • титана диоксид Е171;
  • краситель Хинолиновый жёлтый Е 104;
  • краситель Азорубин Е 122;
  • краситель Синий патентованный V Е 131;
  • краситель Чёрный блестящий Е 151;
  • краситель Пунцовый (Понсо 4R) Е 124;
  • краситель Железа оксид жёлтый Е 172;
  • желатин.
  • натрия сахаринат;
  • симетикон S 184;
  • камедь гуаровая;
  • натрия бензоат;
  • натрия цитрат;
  • сахароза;
  • ароматизатор пассифлоры съедобной;
  • ароматизатор малиновый;
  • ароматизатор клубничный.

Показания к применению

Амоксициллин эффективен лишь при бактериальных инфекциях, тем не менее не во всех случаях его приём будет оправдан. Поэтому решение о назначении этого лекарства ребёнку может принять только врач после установления диагноза и определения чувствительности возбудителя к антибиотику. Как правило, Амоксициллин показан при:

  • бактериальных инфекционных заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов: ангина, пневмония, бронхит, синусит, острый средний отит, фарингит, трахеит, ларингит;
  • бактериальных заболеваниях почек и органов мочеполовой системы: уретрит, цистит, пиелонефрит, пиелит, цервицит;
  • инфекционных поражениях кожи: импетиго, стрептодермия, подкожные флегмоны, рожистое воспаление и др.;
  • инфекциях желудочно-кишечного тракта: перитонит, дизентерия, сальмонеллёз, брюшной тиф, паратифы;
  • гастрите, язвах желудка, кишечника, вызванных бактерией хеликобактер пилори;
  • некоторых специфических бактериальных заболеваниях: скарлатина, боррелиоз, лептоспироз, листериоз, менингит.

Детям Амоксициллин назначают, как правило, для амбулаторного лечения нетяжёлых форм инфекционных заболеваний.

Противопоказания, побочные эффекты и лекарственное взаимодействие

Амоксициллин, при условии соблюдения назначенной врачом дозировки, безопасен для малыша. Именно поэтому препарат широко используется в лечении даже новорождённых и недоношенных детей. Но всё же при некоторых заболеваниях и состояниях от применения этого антибиотика следует отказаться. Среди противопоказаний выделяют:

  • гиперчувствительность к компонентам препарата;
  • аллергические заболевания (бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит и др.);
  • дисбактериоз кишечника;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • тяжёлые нарушения работы печени;
  • лимфолейкоз.

С особой осторожностью (в меньшей дозировке и под строгим наблюдением) препарат назначают детям с нарушениями функции почек и склонностью к сильным кровотечениям.

Как и любой лекарственный препарат, Амоксициллин иногда вызывает неприятные побочные явления. Во время приёма этого антибиотика у ребёнка могут появиться:

  • аллергические реакции: зуд, крапивница, ринит, конъюнктивит, отёк Квинке, анафилактический шок и др.;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта: стоматит, глоссит (воспаление языка), тошнота, рвота, нарушения вкусового восприятия, диарея и др.;
  • нарушения работы центральной нервной системы: головные боли, перевозбуждение, нарушения сна, повышение тревожности, судороги, спутанность сознания;
  • нарушения состава крови: снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Антибиотики реферат список литературы

Любая антибиотикотерапия значительно увеличивает риск возникновения дисбактериоза кишечника, поэтому одновременно с приёмом Амоксициллина врач, как правило, назначает малышу пробиотики (Линекс, Энтерожермина и др.)

Передозировка Амоксициллином может повлечь за собой:

  • тошноту, рвоту, расстройство стула;
  • нарушение водно-солевого обмена (из-за потери жидкости);
  • нейротоксические реакции (нарушения зрения, слуха, работы вестибулярного аппарата);
  • тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов в крови).

Все перечисленные явления носят обратимый характер и проходят после прекращения использования препарата. Но в случае их появления необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Лечат передозировку промыванием желудка, приёмом активированного угля, солевых слабительных, коррекцией водно-электролитного баланса, в тяжёлых случаях — гемодиализом (метод внепочечного очищения крови).

Амоксициллин назначают и в комбинации с другими противомикробными препаратами (кроме тех, что воздействуют бактериостатически). Одновременный приём с пробеницидом, фенилбутазоном, оскифенбутазоном, ацетилсалициловой кислотой и сульфинпиразоном приводит к увеличению периода полувыведения и концентрации Амоксициллина в плазме крови.

Инструкция по применению

Все лекарственные формы Амоксициллина принимаются внутрь независимо от приёма пищи. Индивидуальная дозировка препарата определяется врачом в зависимости от веса ребёнка.

Принимают Амоксициллин три раза в сутки через равные промежутки времени. Средняя длительность курса лечения антибиотиком — 5–7 дней.

Дозировать суспензию очень легко — в комплекте имеется мерная ложка

Суспензию необходимо приготовить самостоятельно перед первым приёмом препарата — в ёмкость с гранулами следует добавить определённое отметкой количество остуженной кипячёной воды и тщательно взболтать. Перед каждым использованием флакон нужно повторно встряхивать. Срок хранения готового средства — 2 недели.

Стоимость Амоксициллина относительно невысока: один флакон с гранулами для приготовления суспензии обойдётся примерно в 94 рубля, упаковка из 16 капсул по 250 мг — 60 рублей.

Чем можно заменить Амоксициллин для детей

К сожалению, не всегда получается решить проблему инфекционных болезней у детей при помощи Амоксициллина. Причинами этому могут стать аллергия на активный компонент препарата или устойчивость к нему возбудителя болезни. Однако отчаиваться не стоит — на сегодняшний день список разрешённых детям антибиотиков достаточно широк. Среди них — группа лекарств на основе комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугментин), несколько препаратов цефалоспоринового ряда (Зиннат, Супракс), макролиды (Сумамед, Кларитромицин, Азитромицин).

Источник: http://pediatriya.info/?p=9016

Антибиотики амоксициллинового ряда список

Для пенициллинов, в частности, наибольшее значение имеют первые три механизма. Причем последний из них — нарушение проницаемости клеточных стенок и мембран бактерий для антибиотиков — обусловливает у пенициллинов не столько приобретенную, сколько природную устойчивость. Структурная или пространственная модификация мишеней для действия антибиотиков приводит к тому, что медикамент утрачивает способность связываться с определенными компонентами микробной клетки и становится, таким образом, неэффективным. Образно эту ситуацию можно обрисовать так: врач, назначая антибиотик, пытается открыть им, как ключом, дверной замок бактерии. Но замок уже новый, а ключ — старый, и к новому замку он уже не подходит. Поэтому нужен новый ключ-антибиотик. (Возможны, правда, исключения: например, старый антибиотик является не столько «ключом», сколько универсальной «отмычкой»; либо, чтобы открыть дверной замок бактерии, врач приложил дополнительные усилия (скажем, «нажал на дверь», т. е. увеличил дозу препарата) или воспользовался «вспомогательными средствами» — добавил другой антибиотик, обладающий способностью усиливать действие первого и т. д.)

Тем не менее, наибольший урон природные пенициллины (бензилпенициллин и феноксиметилпенициллин) понесли от бактерий, приобретших способность синтезировать пенициллиназы. Последние представляют собой ферменты, разрушающие (и, следовательно, инактивирующие) антибиотики. Одними из первых синтезировать пенициллиназы «научились» стафилококки.

Таким образом, в конце 40-х годов медицина столкнулась с двумя проблемами. Во-первых, необходимо было разрабатывать новые пенициллины, которые были бы устойчивы к действию бактериальных (прежде всего, стафилококковых) пенициллиназ. Во-вторых, нужны были новые пенициллины, эффективные не только в отношении грамположительных, но и грамотрицательных микробов. Создать антибиотик, который бы удовлетворял обоим этим требованиям, не удалось. Однако каждая из задач была решена по отдельности.

Первым антибиотиком, устойчивым к действию бактериальных пенициллиназ, стал метициллин. К сожалению, ни он сам, ни последующие препараты группы пенициллиназоустойчивых пенициллинов (оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин и др.) не был активен в отношении грамотрицательных микробов. Стрептококки и пневмококки оказались более чувствительными к природным, чем к пенициллиназоустойчивым пенициллинам. Поэтому область применения новой группы антибиотиков фактически ограничилась лечением инфекций, вызванных чувствительными к метициллину стафилококками.

Открытие же полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия оказалось одним из замечательных достижений человечества в борьбе с инфекциями. Основными представителями этой группы антибиотиков (современное название которой — аминопенициллины) стали ампициллин и амоксициллин. Они разрушались бактериальными пенициллиназами. Они не действовали на синегнойную палочку. Они уступали бензилпенициллину по антимикробной активности в отношении чувствительных к последнему стрептококков, пневмококков и стафилококков. Однако спектр их действия оказался настолько широким, что стало возможным эффективное лечение большинства инфекций, вызываемых клинически значимыми грамотрицательными микробами.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Список антибиотиков для хомяков

Дальнейшая эволюция пенициллинов протекала в двух направлениях. С одной стороны, были созданы и внедрены в клиническую практику антисинегнойные пенициллины (карбенициллин, тикарциллин, азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин). С другой — увенчались успехом попытки «защитить» некоторые известные антибиотики от разрушения ферментами бактерий. Так появились «защищенные» пенициллины, которые представляют собой комбинации антибиотиков с ингибиторами бактериальных бета-лактамаз: ампициллин + сульбактам, амоксициллин + клавулановая кислота и пока мало известные в Украине пиперациллин + тазобактам и тикарциллин + клавулановая кислота.

Возвращаемся к аминопенициллинам. Для дальнейшего разговора будет не лишним вспомнить спектр их антибактериальной активности (таблица 1).

Ампициллин и амокси-циллин

Стрептококки групп A, B, C, G

Staphylococcus aureus (чувствительные к метициллину)

Staphylococcus aureus (устойчивые к метициллину)

Clostridii (кроме C. difficile)

+: обычно клинически эффективные, либо более 60% чувствительных штаммов;

+/-: клиническая эффективность недостаточная, либо 30-60% чувствительных штаммов;

0: клинически неэффективные, или менее 30% чувствительных штаммов [1].

Как видно из таблицы, «защищенные» аминопенициллины в отношении грамположительных микробов превосходят незащищенные только по активности против золотистых стафилококков, чувствительных к метициллину, и, с оговорками,— против эпидермальных стафилококков. Не трудно догадаться, что это связано со способностью подавлять выработку стафилококковых пенициллиназ. В настоящее время различные бета-лактамазы (разрушающие, в том числе, антибиотики пенициллиновой группы) вырабатывают не только стафилококки, но и многие грамотрицательные бактерии: моракселлы, клебсиеллы, гемофильные палочки и т. д. Добавление ингибиторов бактериальных бета-лактамаз к ампициллину или амоксициллину позволяет в подобных случаях преодолеть устойчивость микробов. Если же резистентность бактерий к аминопенициллинам связана с модификацией так называемых пенициллинсвязывающих белков (ферментов, расположенных в стенке бактериальной клетки; именно с ними связываются пенициллины и проявляют свое бактерицидное действие), то никакое добавление ингибиторов бета-лактамаз не позволяет сохранить активность антибиотиков. Есть ли исключения из этого правила? Пожалуй, да. Речь идет о резистентных к пенициллину пневмококках и, как Вы уже, наверное, догадались — об амоксициллине.

Отечественных данных о распространенности пенициллин-резистентных пневмококков нет. В России доля таких пневмококков среди всех Streptococcus pneumoniae, по-видимому, не превышает 4–5%, хотя в ряде европейских стран (Франция, Испания, Венгрия) — в несколько раз больше. Пневмококки не вырабатывают пенициллиназу. Устойчивость этих микробов к пенициллину связана с модификацией пенициллинсвязывающих белков. Однако амоксициллин, по не до конца понятным причинам, как правило, сохраняет клиническую эффективность при лечении инфекций, вызванных пенициллин-резистентными пневмококками. Пусть не при всех подобных инфекциях, и даже инфекциях не всех локализаций, но в большинстве случаев амоксициллин не только эффективен, а иногда (например, при остром среднем отите) — является средством выбора. Наиболее вероятным объяснением является то, что в силу каких-то причин этот антибиотик обладает наибольшим среди пенициллинов сродством к пенициллинсвязывающим белкам. Помните сравнение с «отмычкой»?

Долгие годы в нашей стране из двух основных аминопенициллинов (ампициллин и амоксициллин) применялся только первый. Трудно сказать, чем это было вызвано. Нужно ли менять привычки? Да, нужно. Причин тому несколько. И дело не только в том, что амоксициллин, как и ампициллин, доступен подавляющему большинству наших соотечественников, отнюдь не страдающих избытком наличных средств. И не потому, что он — новое «заморское чудо». Амоксициллин выпускается и на украинских предприятиях (например, киевским предприятием «КиевМедПрепарат» под названием амоксил-КМП). Дело в другом.

Во-первых, амоксициллин применяется 2–3 раза в день (в то время как ампициллин — 4 раза). Следовательно, готовность больного соблюдать рекомендации врача при назначении амоксициллина будет выше, чем при назначении ампициллина. Во-вторых, прием пищи практически не влияет на всасывание препарата (в отличие от ампициллина). В результате возрастает уверенность врача в достижении целей лечения. В-третьих, при многих распространенных инфекциях, вызванных устойчивыми к пенициллину пневмококками, амоксициллин позволяет добиться излечения, чего нельзя сказать об ампициллине. Наконец, есть многочисленные национальные и международные рекомендации по эмпирическому лечению инфекций разных локализаций, где из двух аминопенициллинов предпочтение отдается именно амоксициллину. Это вовсе не означает, что ампициллин «исчерпал» себя. Как препарат для парентерального применения он долго еще будет служить эффективным средством борьбы с инфекциями. Но ампициллин для приема внутрь в значительном большинстве случаев должен уступить дорогу амоксициллину.

Думается, нет нужды перечислять все показания для применения амоксициллина. Для этого есть соответствующие инструкции. А вот остановиться на основных инфекциях, при которых амоксициллин (один или в комбинации с другими антибиотиками) служит средством выбора, по-видимому, следует.

Заболевания, ассоциированные с Helicobacter pylori

В настоящее время многие заболевания с уверенностью или предположительно связывают с этим микроорганизмом. Наиболее убедительные доказательства подобной связи получены при:

С середины 90-х годов, сначала — в США, а затем и в других странах мира эрадикация (истребление, уничтожение) Helicobacter pylori рассматривается как наиболее эффективное средство предупреждения рецидивов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и является также компонентом противоязвенной терапии. Так, по данным мета-анализа 7 рандомизированных исследований, эрадикация H. pylori сопровождается снижением относительного риска рецидива язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в течение 6 месяцев на 80%. При этом для профилактики одного рецидива необходимо успешно пролечить 2,8 человека [2].

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Антибиотики для глаз в каплях список

В европейских рекомендациях по эрадикации Helicobacter pylori (The Maastricht Consensus Report, 1997) предлагаются три варианта 7-дневных курсов терапии [3]:

  1. омепразол по 20 мг 2 раза в сутки + амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки + кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки;
  2. омепразол по 20 мг 2 раза в сутки + амоксициллин по 500 мг 3раза в сутки + метронидазол по 400 мг 3 раза в сутки;
  3. омепразол по 20 мг 2 раза в сутки + метронидазол по 400 мг 3раза в сутки + кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки.

Из представленных рекомендаций следует, что обязательным компонентом терапии, направленной на эрадикацию H. pylori, является назначение блокатора протонного насоса омепразола. В некоторых странах вместо этого препарата используются другие медикаменты этой группы: лансопразол, пантопразол. Эти лекарства не являются антибактериальными средствами. Однако, блокируя H+-K+-АТФазу обкладочных клеток слизистой оболочки желудка, они препятствуют поступлению ионов водорода в просвет желудка в обмен на калий. В результате кислотность содержимого желудка снижается, а микроб H. pylori становится более уязвимым для действия антимикробных средств. Последние же представлены разными сочетаниями амоксициллина, кларитромицина и метронидазола.

Здесь следует внести небольшие дополнения, касающиеся кларитромицина и метронидазола. Первый из них, в соответствии с европейскими рекомендациями 1998 года, может с успехом заменяться азитромицином [4]. Применительно к условиям нашего рынка существенным недостатком кларитромицина является его высокая стоимость: из всех макролидов это самый дорогой антибиотик. Азитромицин (сумамед) в этом плане выглядит привлекательнее и к тому же лучше известен нашим врачам. Что касается метронидазола, то вместо него может применяться другой препарат группы нитроимидазолов — тинидазол. Связано это, прежде всего, с распространением штаммов H. pylori, устойчивых к антибиотикам. Так, в Европе резистентность к нитроимидазолам (прежде всего, метронидазолу) составляет в среднем 30–40%, к макролидам — 2–10% [5]. И только место амоксициллина пока не подвергается сомнениям.

Тем не менее, хотелось бы предостеречь от поголовного проведения эрадикации H. pylori. Вот только некоторые проблемы, которые заслуживают внимания.

Во-первых, некоторые исследователи рассматривают H. pylori в качестве компонента «нормальной» микрофлоры человека. Для обоснования этой гипотезы можно привести, например, следующие данные:

Во-вторых, есть основания полагать, что инфицирование H. pylori предупреждает развитие желудочно-пищеводного рефлюкса и аденокарциномы нижней части пищевода и верхней части желудка. В пользу этого свидетельствуют результаты исследований Labenz J. et al. [8]: эрадикация H. pylori в 2 раза повышает риск развития желудочно-пищеводного рефлюкса.

В-третьих, остается неясным, целесообразна ли эрадикация H. pylori, если больному проводится терапия НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами) либо предполагается их назначение? Сам вопрос возник потому, что у значительной части пациентов, получающих HПВС, развивается своеобразное поражение слизистой оболочки желудка, получившее название HПВС-гастропатии. В основе и лечебного, и, к сожалению, токсического действия HПВС лежит угнетение фермента циклооксигеназы (COX), что влечет за собой угнетение синтеза простагландинов [9]. Последние, в свою очередь, играют важную роль в поддержании целостности слизистой оболочки желудка.

Разные HПВС существенно различаются по способности индуцировать поражение желудка. Предпринимались многочисленные попытки минимизировать негативные эффекты HПВС. В частности, HПВС комбинировали с синтетическими простагландинами (мизопростол), блокатором H+-К+-АТФазы омепразолом, блокатором H2-гистаминовых рецепторов ранитидином. Другой подход основывался на создании преимущественных и селективных ингибиторов второй изоформы циклооксигеназы (COX-2), выработка которой индуцируется при наличии воспаления. Еще одной теоретической возможностью предотвратить развитие HПВС-гастропатии (либо уменьшить вероятность ее развития и тяжесть проявлений) является эрадикация H. pylori. Поскольку инфицирование этим микробом, как и лечение HПВС, являются факторами язвообразования, но с разными механизмами реализации негативных эффектов, такое решение выглядит достаточно обоснованным. В Европейских рекомендациях по лечению инфекции H. pylori [3] указывается на целесообразность эрадикации у больных, получающих HПВС, а также в тех случаях, когда назначение этих медикаментов только предполагается. В то же время результаты некоторых рандомизированных исследований заставляют усомниться в обоснованности этого утверждения. Так, по данным Hawkey C. et al. [10], эрадикация H. pylori у больных, получающих HПВС, ухудшает рубцевание язв желудка и не влияет на частоту обострения язвенной болезни и появление диспепсии в течение 6 месяцев.

Острый средний отит

Актуальность этого заболевания не вызывает сомнений. Острый средний отит — самая частая бактериальная инфекция у детей. Тем не менее, важность данной проблемы на просторах СHГ, как правило, недооценивается. Отчасти это связано с неадекватной диагностикой. В таблице 2 приведена сравнительная характеристика встречаемости острого среднего отита у детей в развитых странах мира и у нашего северного соседа [11].

Источник: http://provisor.com.ua/archive/2000/N1/amoksy.php

Ссылка на основную публикацию