Антибиотики в гинекологии список

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Домашний Доктор

Раздел: Препараты, применяемые в гинекологии

Противоклимактерические средства

  • ДИВИГЕЛЬ — гель д/наружн. прим. 0.1% (1 мг/пак.): пак. 28 или саше 91 шт.
  • ДИВИГЕЛЬ — гель д/наружн. прим. 0.1% (500 мкг/пак.): пак. 28 или 91 шт.
  • КЛИМАРА — трансдермальная терапевтическая система 3.8 мг/12.5 см2: 4 шт.
  • КЛИМАРА — трансдермальная терапевтическая система 7.6 мг/25 см2: 4 шт.
  • МИКРОФОЛЛИН — таб. 50 мкг: 10 шт.
  • ОВЕСТИН — крем вагинальный 1 мг/1 г: туба 15 г в компл. с аппликатором
  • ОВЕСТИН — суппозитории вагин. 500 мкг: 15 шт.
  • ОВЕСТИН — таб. 2 мг: 30 шт.
  • ПРОГИНОВА — драже 2 мг: 21 шт.
  • ЭЛЬВАГИН — крем вагинальный 1 мг/1 г: туба 15 или 30 г в компл. с аппликатором
  • ЭСТРИМАКС — таб., покр. пленочной оболочкой, 2 мг: 28 или 84 шт.
  • ЭСТРОЖЕЛЬ — гель трансдермальный 600 мкг/г: тубы 80 г в компл. с аппликатором
  • ЭСТРОЖЕЛЬ — гель трансдермальный 600 мкг/г: фл. 80 г с дозир. устройством
  • ЭСТРОЖЕЛЬ — гель трансдермальный 600 мкг/г: тубы 80 г в компл. с аппликатором
  • ЭСТРОЖЕЛЬ — гель трансдермальный 600 мкг/г: фл. 80 г с дозир. устройством
  • ЭСТРОФЕМ — таб., покр. пленочной обол., 2 мг: 28 шт.

Контрацептивы

Гормональные контрацептивы для постоянного перорального применения

Монофазные, содержащие эстроген и гестаген

  • АКТИВЕЛЬ — таб., покр. оболочкой, 1 мг+500 мкг: 28 шт. — Монофазный пероральный контрацептив
  • БЕЛАРА — таб., покр. пленочной оболочкой, 30 мкг+2 мг: 21, 63 или 126 шт. — Монофазный пероральный контрацептив с антиандрогенными свойствами
  • ДЖЕС — таб., покр. пленочной обол., 20 мкг+3 мг: 21 или 63 шт. — Монофазный пероральный контрацептив с антиандрогенными свойствами
  • ЖАНИН — драже 30 мкг+2 мг: 21 или 63 шт. — Монофазный пероральный контрацептив с антиандрогенными свойствами
  • ЖЕНЕТТЕН — таб., покр. оболочкой 30 мкг+2 мг: 21 или 63 шт. — Монофазный пероральный контрацептив с антиандрогенными свойствами
  • ЛИНДИНЕТ 20 — таб., покр. оболочкой, 20 мкг+75 мкг: 21 или 63 шт. — Монофазный пероральный контрацептив
  • ЛИНДИНЕТ 30 — таб., покр. оболочкой, 30 мкг+75 мкг: 21 или 63 шт. — Монофазный пероральный контрацептив
  • ЛОГЕСТ — драже 20 мкг+75 мкг: 21 или 63 шт. — Монофазный пероральный контрацептив

Средства, применяемые при лечении бесплодия

  • АЛЬТЕРПУР — лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/м и п/к введения фл. 1 или 10 шт. в компл. с растворителем — Рекомбинантный человеческий фолликулостимулирующий гормон
  • ГОНАЛ-Ф — лиофилизат д/пригот. р-ра д/п/к введения фл. 1, 3, 5 или 10 шт. в компл. с растворителем — Рекомбинантный человеческий фолликулостимулирующий гормон
  • ГОНАЛ-Ф — р-р д/п/к введения, шприц-ручки 1 шт. в компл. с иглами
  • ЛУВЕРИС — лиофилизат д/пригот. р-ра д/п/к введения 75 МЕ: фл. 1, 3 или 10 шт. в компл. с растворителем — Рекомбинантный человеческий лютеинизирующий гормон
  • МЕНОПУР — лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц. 75 МЕ+75 МЕ: фл. 5 или 10 шт. в компл. с растворителем — Препарат менопаузного человеческого гонадотропина (ФСГ:ЛГ=1:1)
  • МЕРИОНАЛ — лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/м и п/к введ. фл. 1 шт. в компл. с растворителем — Препарат менопаузного человеческого гонадотропина (ФСГ:ЛГ=1:1)
  • ОВИТРЕЛЬ — лиофилизат д/пригот. р-ра д/п/к введения 250 мкг: фл. 1, 2 или 10 шт. в компл. с растворителем — Рекомбинантный человеческий хорионический гонадотропин
  • ОВИТРЕЛЬ — р-р д/п/к введения 250 мкг/0.5 мл: шприцы 1 шт.
  • ПРЕГНИЛ — лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/м и п/к введения 1500 МЕ: амп. 3 шт. в компл. с растворителем — Рекомбинантный человеческий хорионический гонадотропин
  • ПУРЕГОН — р-р д/в/м и п/к введения: фл. 1, 5 или 10 шт. — Рекомбинантный человеческий фолликулостимулирующий гормон
  • ПУРЕГОН — р-р д/п/к введения: картриджи 1 шт. в компл. с иглами (6 шт.)
  • ХОРАГОН — порошок д/инъекц.амп. 3 шт. в компл. с растворителем — Рекомбинантный человеческий хорионический гонадотропин

Средства, применяемые при функциональных нарушениях менструального цикла

  • ЦИКЛОДИНОН — капли д/приема внутрь: фл. 50 мл с капельн.
  • ЦИКЛОДИНОН — таб., покр. оболочкой: 30 шт. — Фитопрепарат, применяемый при нарушениях менструального цикла, мастодинии и предменструальном синдроме
  • ГОРМЕЛЬ СН — капли д/приема внутрь гомеопатические: фл.-капельн. 30 мл 1 шт. — Гомеопатический препарат, применяемый при нарушениях менструального цикла, мастопатии и предменструальном синдроме
  • ДИСМЕНОРМ — таб. гомеопатические: 80 шт. — Гомеопатический препарат, применяемый при нарушениях менструального цикла, мастопатии и предменструальном синдроме
  • МАСТОДИНОН — капли д/приема внутрь: фл.-капельницы 30, 50 мл или 100 мл — Гомеопатический препарат, применяемый при нарушениях менструального цикла, мастопатии и предменструальном синдроме
  • МАСТОДИНОН — таб.: 60 или 120 шт.

Средства с противовоспалительным действием для местного применения в гинекологии

НПВС (Нестероидные противовоспалительные препараты) в гинекологии

  • ТАНТУМ® РОЗА — порошок д/пригот. вагинального р-ра 500 мг: саше 10 шт.
  • ТАНТУМ® РОЗА — р-р вагинальный 0.1%: фл. 140 мл 5 шт.
  • РОМАЗУЛАН — р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 50 мл или 100 мл 1 шт. — Фитопрепарат с противовоспалительным, противомикробным и спазмолитическим действием
  • ТЫКВЕОЛ — капс. 450 мг: 10, 20, 30, 50, 84, 90 или 180 шт. — Фитопрепарат с гепатопротекторным, желчегонным, антиоксидантным и противовоспалительным действием
  • ТЫКВЕОЛ — масло д/приема внутрь: фл.100 мл
  • ТЫКВЕОЛ — суппозитории рект. 500 мг: 10 шт. — Фитопрепарат, применяемый при заболеваниях предстательной железы
  • ЭЛАКОСЕПТ — сбор измельченный: пачки 35 г или 50 г — Фитопрепарат с противомикробным и противовоспалительным действием
  • ЭЛАКОСЕПТ — сбор растительный — порошок 2 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт.
  • ЭЛЕКАСОЛ — сбор растительный — порошок 2 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт. — Фитопрепарат с противомикробным и противовоспалительным действием

Средства с противомикробным действием для местного применения в гинекологии

  • ДАЛАЦИН — крем вагинальный и суппозитории вагинальные (свечи)
  • КЛИНДАМИЦИН — крем вагинальный
  • КЛИНДАЦИН — крем вагинальный и суппозитории вагинальные (свечи)
  • МЕТРОГИЛ — гель вагинальный
  • МЕТРОНИДАЗОЛ — гель вагинальный
  • ОРНИСИД — таблетки вагинальные
  • ОСАРБОН — суппозитории вагинальные (свечи)
  • ОСАРЦИД — суппозитории вагинальные (свечи)
  • РОЗАМЕТ — крем д/наружн. прим.
  • ТРИХОПОЛ — таблетки вагинальные
  • ФЛАГИЛ — суппозитории вагинальные (свечи)

Средства, снижающие тонус и сократительную активность миометрия (снимающие спазмы гладкой мускулатуры матки)

  • ГИНИПРАЛ — раствор для внутривенного введения и таблетки

Миотропные спазмолитики (в таблетках для перорального приёма)

  • КОРМАГНЕЗИН — раствор для внутривенного введения и раствор для инъекций (ампулы)

Средства, повышающие тонус и сократительную активность миометрия

Окситоцин, его аналоги и производные

  • ОКСИТОЦИН — раствор для внутривенного и внутримышечного введения
  • ОКСИТОЦИН ГРИНДЕКС — раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Синтетические аналоги простагландинов

  • МИРОЛЮТ — таблетки
  • ПРЕПИДИЛ — гель интрацервикальный 500 мкг/3 г: шприц в компл. с катетером
  • ЭНЗАПРОСТ-Ф — р-р д/интраамниального введения 5 мг/1 мл: амп. 5 шт.

Источник: http://domashniy-doktor.ru/index.php/2012-10-05-13-17-18.html

ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Под термином "воспалительные заболевания органов малого таза" (ВЗОМТ) объединяется весь спектр воспалительных процессов в области верхних отделов репродуктивных путей у женщин. Это эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит как отдельные нозологические формы и в любой возможной комбинации.

Основные возбудители

Доказана полимикробная этиология ВЗОМТ, с преобладанием возбудителей, передаваемых половым путем:

  • N.gonorrhoeae (25-50%)
  • C.trachomatis (25-30%)
  • Ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов, являющихся частью влагалищной микрофлоры (25-60%) — Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., G.vaginalis, Streptococcus spp., E.coli и т.д.
  • Некоторые эксперты считают, что возбудителями ВЗОМТ могут быть M.hominis и U.urealyticum. Однако в рассматриваемой ситуации эти микроорганизмы, скорее комменсалы, чем патогены и если и играют какую-то роль в развитии ВЗОМТ, то в очень небольшом проценте случаев.

Выбор антимикробных препаратов

Схемы лечения ВЗОМТ должны эмпирически обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей: гонококков, хламидий, неспорообразующих анаэробов, грамположительных кокков, энтеробактерий. В зависимости от тяжести состояния, амбулаторного или стационарного режима применяются схемы для перорального или парентерального лечения. За рубежом широкое распространения при терапии ВЗОМТ получили цефалоспорины II поколения с улучшенной антианаэробной активностью (цефотетан, цефокситин). Однако в России эти препараты не используются, к тому же по антианаэробной активности они уступают ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин/ клавуланат) и нитроимидазолам (метронидазол).

  • офлоксацин в сочетании с метронидазолом;
  • ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом;
  • линкозамиды (линкомицин или клиндамицин) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин, нетилмицин) и доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
  • карбапенемы (имипенем, меропенем) в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
  • тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин)

Длительность терапии. Парентеральное введение применяется до клинического улучшения (температура тела ниже 37,5 о C, число лейкоцитов в периферической крови ниже 10×10 9 /л) и продолжается еще в течение 48 ч. Затем возможен переход на один из режимов перорального приема:

При тубоовариальном абсцессе предпочтение отдается амоксициллину/клавуланату или линкозамидам. Общая длительность антибактериальной терапии составляет 14 сут.

Пероральное лечение

  • для эрадикации N.gonorrhoeae — цефтриаксон (0,25 г в/м однократно) или цефотаксим (0,5 г в/м однократно) с последующим пероральным приемом доксициклина или макролидов (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазола или линкозамидов (линкомицин или клиндамицин);
  • амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин).
  • офлоксацин в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
  • ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин).

Продолжительность терапии. 14 сут.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ЭНДОМЕТРИТ

Наиболее распространенная форма послеродовой инфекции. Частота возникновения после самопроизвольных родов — 2-5%, после кесарева сечения — 20-50%. При неэффективной терапии (примерно в 2% случаев) возможна генерализация процесса с развитием ряда серьезных осложнений: перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен таза, сепсис.

Основные возбудители

Послеродовый эндометрит имеет полимикробную этиологию. В подавляющем большинстве случаев (80-90%) это ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов: стрептококки группы B, Staphylococcus spp., E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., G.vaginalis, C.trachomatis (вызывает поздние формы послеродового эндометрита, развивающиеся через 2 сут — 6 нед после родов).

Выбор антимикробных препаратов

Как и при ВЗОМТ эмпирическая антибиотикотерапия должна покрывать весь спектр возможных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Используется парентеральное введение АМП.

  • цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон или цефепим) в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин или офлоксацин) в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
  • карбапенемы.

При поздних эндометритах необходимо дополнительное пероральное назначение доксициклина или макролидов (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин).

Длительность терапии. Лечение можно завершить через 24-48 ч после клинического улучшения. Дальнейший пероральный прием препаратов не требуется, кроме случаев позднего послеродового эндометрита.

Кормление грудью при проведении антибиотикотерапии в большинстве случаев не рекомендуется.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ МАСТИТ

Данное заболевание является относительно редко встречающейся формой послеродовой инфекции. Выделяют эпидемические, возникающие у родильниц в послеродовом отделении родильного стационара, и эндемические формы мастита, возникающие у кормящих матерей во внебольничных условиях. Эндемический мастит чаще всего развивается не ранее чем через 2-3 нед после родов. Предрасполагающими факторами являются трещины, ссадины сосков и лактостаз.

Основные возбудители

В подавляющем большинстве случаев, особенно при эпидемическом мастите, возбудителем является S.aureus. При эндемическом мастите могут встречаются стрептококки групп А и Б, иногда — H.influenzae и H.parainfluenzae. Однако в почти 50% случаев заболевания из грудного молока высевается нормальная флора кожи.

Выбор антимикробных препаратов

Антибактериальная терапия должна начинаться сразу после установления диагноза. При отсутствии признаков абсцесса применяются как пероральные, так и парентеральные препараты.

Альтернативные препараты: линкозамиды внутрь (линкомицин или клиндамицин), амоксициллин/клавуланат.

Кормление грудью можно продолжать (при применении оксациллина и цефазолина) или проводить полноценное сцеживание. Частота опорожнения пораженной молочной железы должна быть увеличена. Местно применяется холод и поддерживающий бюстгальтер.

При развитии абсцесса АМП назначаются только парентерально, параллельно с хирургическим дренированием абсцесса.

Кормление грудью при абсцедировании запрещается и проводится терапия, направленная на устранение лактостаза.

Длительность терапии: лечение можно завершить через 24-48 ч после клинического улучшения.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТОВ

Эти патологические состояния могут развиваться как при самопроизвольных выкидышах, так и при искусственных абортах на различных сроках беременности и, как правило, возникают на фоне остатков тканей плода или его оболочек, а также вследствие операционной травмы.

Инфицирование чаще происходит восходящим путем. Реже происходит первичное инфицирование плодных оболочек (амнионит, хорионит) с последующим прерыванием беременности.

Основные возбудители

Этиологический спектр возбудителей инфекционных послеабортных осложнений сходен с таковым при ВЗОМТ. В отдельных случаях (особенно при криминальных абортах) возбудителем может быть C.perfringens.

Выбор антимикробных препаратов

Применяемые для лечения схемы антибактериальной терапии не отличаются от таковых при ВЗОМТ.

Парентеральное введение также проводится до клинического улучшения и продолжается еще в течение 48 ч. Затем возможен переход на пероральный прием АМП. Длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7 дней, а при тяжелых формах — до 14 дней.

ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА

Проводится при лапаротомическом, лапароскопическом и трансвагинальном доступе, медицинских абортах (в основном у женщин, перенесших ВЗОМТ, гонорею, часто меняющих половых партнеров и во II триместре беременности), при кесаревом сечении.

Профилактика заключается во введении одной терапевтической дозы АМП широкого спектра действия в/в за 30 мин до начала операции или после пережатия пуповины при кесаревом сечении. При необходимости (экстренные оперативные вмешательства у необследованных пациенток, кесарево сечение после длительного безводного промежутка) введение АМП повторяют в/м через 8 и 16 ч после первого введения.

Антибиотикопрофилактика снижает риск послеоперационных и послеродовых инфекционных осложнений в среднем на 10-30%. Однако она не заменяет строгое следование правилам асептики и антисептики, а также качественную хирургическую технику.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: цефалоспорины I-II поколения (цефазолин 1,0-2,0 г в/в или цефуроксим 1,5 г в/в, затем, при необходимости, 1,0 г и 0,75 г, соответственно, в/м через 8 и 16 ч).

ИНФЕКЦИОННЫЕ ВУЛЬВОВАГИНИТЫ

Термины "вагинит" или "кольпит" не всегда отражают сущность патологических процессов, скрывающихся за жалобами на выделения из влагалища зачастую с неприятным запахом, зудом и раздражением в области вульвы, дизурией и диспареунией. Однако эти термины традиционно используются как в отечественной, так и в зарубежной литературе. По причинам возникновения вагиниты можно разделить на неинфекционные и инфекционные. Последние, в свою очередь, подразделяются в зависимости от возбудителей, предшествующих состояний и клинико-лабораторных признаков.

Бактериальный вагиноз в структуре инфекционных вульвовагинитов составляет 40-50%, кандидозный вульвовагинит — 20-25%, трихомонадный вагинит — 15-20%.

Вторичные бактериальные вагиниты или так называемые неспецифические вагиниты по сути являются раневой инфекцией. К ним относятся вторичная бактериальная инфекция при атрофическом вагините, вторичная бактериальная инфекция на фоне инородного тела, язвенный вагинит, связанный с S.aureus и синдромом токсического шока. На их долю приходится менее 10% в структуре инфекционных вагинитов.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Это заболевание сравнительно недавно выделено в самостоятельную нозологическую форму и определяется как инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа и характеризуется массивным размножением строго анаэробных грамотрицательных бактерий и исчезновением Н2О2-продуцирующих лактобацилл.

Основные возбудители

Данный патологический процесс вызывается ассоциациями анаэробных бактерий: Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp., микроаэрофилой G.vaginalis. Спорным остается принадлежность M.hominis к вагиноз-ассоциированным микроорганизмам. При бактериальном вагинозе отсутствует лейкоцитарная реакция в вагинальном отделяемом и классические признаки воспаления слизистой оболочки влагалища. В 10-15% случаев бактериальный вагиноз сочетается с кандидозным кольпитом.

Выбор антимикробных препаратов

Применяются АМП с выраженной антианаэробной активностью.

Препараты выбора: метронидазол — внутрь 0,5 г каждые 12 ч в течение 7 дней или 0,25 мг каждые 8 ч, в течение 7 дней. В редких случаях препарат назначают в дозе 2,0 г внутрь однократно, но эта схема менее эффективна и чаще дает рецидивы. Используют также метронидазол в виде 0,75% вагинального геля 5,0 г каждые 12-24 в течение 7 дней.

Альтернативные препараты. клиндамицин — 0,3 г каждые 12 ч в сутки в течение 7 дней или в виде 2% вагинального крема 5 г на ночь в течение 7 дней.

При сочетании бактериального вагиноза и кандидозного кольпита небходимо параллельное назначение антимикотиков (см. ниже).

Лечение беременных женщин не отличается от такового вне беременности. Однако клиндамицин в виде крема не должен применяться из-за повышенного риска развития преждевременных родов.

По современным представлениям считается нецелесообразным лечить полового партнера пациентки с бактериальным вагинозом.

КАНДИДОЗНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ

Основные возбудители

Заболевание вызывается дрожжевыми грибами рода Candida. В 80-90 % случаев это C.albicans, в 10% — С.glabrata, в 1-5% — C.tropicalis. Остальные виды кандид редко вызывают поражение влагалища и вульвы. В последнее время увеличивается доля кандидозных вульвовагинитов, вызываемых так называемыми кандидами non-albicans, и в отдельных популяциях она достигает 18%. С.glabrata обусловливает менее выраженные симптомы (зуд, диспареуния), по сравнению с другими кандидами, но эрадикация ее стандартными режимами терапии зачастую бывает затруднена. При вульвовагинитах, вызываемых C.tropicalis, также наблюдается более высокая частота рецидивов после традиционного лечения.

Дрожжевые грибы могут также входить в состав нормальной микрофлоры влагалища у 10-20% женщин, не проявляя себя клинически. Развитие симптоматической инфекции связывают с нарушением защитных сил макроорганизма. Около 75% женщин в течение жизни испытывают как минимум один эпизод кандидозного вульвовагинита, 40-45% — 2 и более эпизода, а 5% страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом.

Выбор антимикробных препаратов

Терапию проводят только при наличии клинических признаков вульвовагинита и выявлении Candida spp. при микроскопии (псевдомицелий или почкующиеся клетки) или посеве вагинальных выделений. При бессимптомном носительстве лечение не требуется.

Острый кандидозный вульвовагинит

Препараты выбора: флюконазол — 0,15 г внутрь однократно.

Альтернативные препараты: итраконазол — 0,2 г внутрь каждые 12 ч в течение 1 дня или 0,2 г каждые 24 ч в течение 3 дней; кетоконазол — 0,2 г внутрь каждые 12 ч в течение 5 дней; натамицин (вагинальные свечи 0,1 г) — во влагалище на ночь в течение 3-6 дней; клотримазол (вагинальные таблетки 0,1 г или 1 % крем) — во влагалище на ночь в течение 7-14 дней; миконазол (вагинальные свечи, вагинальные таблетки 0,1 г) — во влагалище на ночь в течение 7 дней; изоконазол (вагинальные свечи 0,6 г или 1 % крем) — во влагалище на ночь в течение 7 дней; эконазол (вагинальные свечи 0,15 г) — во влагалище на ночь в течение 3 дней; нистатин (вагинальные свечи по 250 тыс. ЕД) — во влагалище на ночь в течение 14 дней.

Во время беременности можно использовать только препараты для местного применения в виде вагинальных лекарственных форм. Длительность лечения должна составлять не менее 7 дней.

Хронический рецидивирующий кандидозный вульвовагинит

Наличие рецидивирующего вагинального кандидоза, по всей видимости, не связано с развитием резистентности к антимикотикам, хотя целесообразно выявлять вид возбудителя и его чувствительнось к специфическим препаратам. Если вульвовагинит вызван кандидами non-albicans, малочувствительными к азолам, показано местное применение полиенов (натамицин, нистатин) или борной кислоты (2 вагинальные свечи по 0,3 г на ночь в течение 2 нед). Лечение начинается с купирования обострения вышеперечисленными препаратами, а далее проводится длительная супрессивная терапия. Немаловажным является устранение или снижение возможных факторов риска (лечение сахарного диабета, прекращение приема кортикостероидов, высокодозированных комбинированных пероральных контрацептивов), которые, однако, не всегда удается выявить.

Препараты выбора: флуконазол — 0,15 г внутрь каждые 1-4 нед в течение не менее 6 мес.

Альтернативные препараты: кетоконазол — 0,1 г внутрь каждые 24 ч в течение не менее 6 мес; итраконазол — 0,2 г внутрь каждые 12 ч на 5-6-й день менструального цикла, или 0,1 г внутрь каждые 1-2 дня в течение не менее 6 мес; вагинальные формы антимикотиков ежедневно с 5-го по 11-й день менструального цикла, или 1 раз в неделю, или ежедневно непрерывно в течение не менее 6 мес.

Применение препаратов, содержащих молочнокислые бактерии, санация кишечного резервуара кандид и лечение полового партнера являются необоснованными мерами как при остром, так и при рецидивирующем кандидозном вульвовагините.

ТРИХОМОНОЗНЫЙ ВАГИНИТ

Основные возбудители

Вызывается представителем простейших — T.vaginalis.

Выбор антимикробных препаратов

Препарат выбора: метронидазол — внутрь 0,5 г каждые 12 ч или 0,25 г каждые 8 ч в течение 7 дней).

Альтернативные препараты: тинидазол — внутрь 2 г однократно или орнидазол — внутрь 2 г однократно или по 0,25 г каждые 12 ч в течение 5 дней.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВАГИНИТОВ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Чаще всего симптоматика вагинита связана с вагинальной атрофией, которая развивается на фоне эстрогенодефицитного состояния, когда не происходит полноценного созревания вагинального эпителия, и он состоит преимущественно из клеток парабазального слоя. При этом отсутствуют условия для жизнедеятельности лактобацилл. Поэтому после заключения о степени атрофии вагинального эпителия (по результатам микроскопии мазка из влагалища, окрашенного по Граму) назначают местную терапию эстрогенами, которая сама по себе может вести к нормализации микроэкологической среды влагалища и восстановлению лактофлоры. При выявлении этиологической значимости каких-либо бактерий, особенно в случаях инфекции МВП, к заместительной гормонотерапии добавляется лечение АМП.

Источник: http://www.antibiotic.ru/ab/127-130.shtml

Классификация антибиотиков, применяемых в акушерстве и гинекологии

Современная тенденция терапии различных заболеваний провозглашает принцип «необходимости и достаточности» в отношении выбора лекарственных препаратов. С повышением количества одновременно принимаемых препаратов прогнозировать их эффект становится все труднее, а подчас и вовсе невозможно. Это связано с наличием лекарственных взаимодействий, которые до сих пор изучены недостаточно. Другим не менее важным следствием полипрагмазии является неудобство для пациента. Появление в арсенале акушера-гинеколога большого числа новых антибактериальных препаратов заставляет вплотную заняться разработкой современных схем этиотропной терапии инфекций тазовых органов и болезней, передаваемых половым путем, позволяющих во многих случаях прибегать к монотерапии. И эта работа, несомненно, должна проводиться совместно с клиническими фармакологами.

Настоящая статья является попыткой обобщения и систематизации современных подходов и толкования антибактериальной терапии в акушерстве и гинекологии, имея целью ознакомить практикующих врачей с новейшими препаратами и схемами адекватной антибиотикотерапии.

Антимикробные препараты, к которым относятся антибиотики, — вещества, избирательно угнетающие жизнедеятельность микроорганизмов. Антибиотики классифицируются по классам, поколениям, химическому строению, спектру активности и т. п. Неверно рассматривать все препараты, входящие в одну группу (класс, поколение), как взаимозаменяемые. С позиций сегодняшнего дня деление на препараты широкого и узкого спектра действия представляется условным, в первую очередь из-за отсутствия критериев для такой градации. Спорным является представление о том, что препараты широкого спектра активности более «надежны» и предпочтительнее антибиотиков с узким спектром.

Так, например, тетрациклины, которые в первые годы применения были активны в отношении большинства клинически значимых микроорганизмов, в настоящее время потеряли значительную часть своего спектра активности из-за развития приобретенной резистентности у пневмококков, стафилококков, гонококков, энтеробактерий. Цефалоспорины III поколения обычно рассматриваются как препараты с широким спектром активности, однако они не действуют на метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), многие анаэробы, энтерококки, листерии, атипичные возбудители (хламидии, микоплазмы) и др. Антибиотиками широкого спектра являются цефалоспорины IV поколения, карбапенемы и макролид азитромицин, причем последний активен против атипичных возбудителей и анаэробов. Нередко в аннотациях к антимикробным препаратам указывается большой спектр микроорганизмов, к которым установлена активность in vitro, однако реальное значение имеют только возбудители тех инфекций, эффективность терапии которых доказана in vivo клинически и микробиологически.

Однако для практического врача некоторые варианты деления антибиотиков небезынтересны. Различают антибиотики с концентрационно- и с времязависимой антимикробной активностью. Для первой группы препаратов, примером которых являются аминогликозиды или фторхинолоны, степень гибели бактерий коррелирует с концентрацией антибиотика в биологической среде, например в сыворотке крови. Поэтому целью режима дозирования является достижение максимально переносимой концентрации препарата.

Для антимикробных препаратов с времязависимым антимикробным действием (пенициллины, цефалоспорины) наиболее важным условием является длительное поддержание концентрации на относительно невысоком уровне (в 3-4 раза выше минимальной подавляющей концентрации — МПК). Поскольку при повышении концентрации препарата эффективность терапии не возрастает, целью режимов дозирования является поддержание в сыворотке крови и очаге инфекции концентрации, в 4 раза превышающей минимальную подавляющую концентрацию. При этом необязательно, чтобы уровень антимикробного препарата был выше минимальной подавляющей концентрации в течение всего интервала между дозами. Достаточно, чтобы такая концентрация сохранялась в течение 40-60% временного интервала между ними.

По типу действия выделяют: антимикробные препараты, вызывающие гибель инфекционного агента, — цидные, и антимикробные препараты, приостанавливающие размножение микроорганизмов, — статические (табл. 1). Следует учитывать, что одни и те же препараты могут обладать и цидным, и статическим действием. Это определяется видом микроорганизма, концентрацией антимикробного препарата и длительностью экспозиции. Бактериостатики макролиды и линкозамины в высоких концентрациях (в 2-4 раза превышающие минимальную подавляющую концентрацию) оказывают бактерицидный эффект. В малых дозах бактерицидные препараты действуют бактериостатически. Хотя в последнее время появилось мнение, что деление антимикробных препаратов на цидные и статические устарело и должно быть пересмотрено, — такая точка зрения является предметом обсуждения и пока не общепризнана.

Классификация антибиотиков по типу действия

Источник: http://www.plaintest.com/pharmaceutical/antibiotics-classification

Ссылка на основную публикацию