Растворы для разведения антибиотиков список

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

060101 (0401) лечебное дело повышенный уровень спо, 060102 (0402) акушерское дело базовый уровень спо

^ 66. РАСЧЕТ И ТЕХНИКА РАЗВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ( 1: 1; 1 : 2)

^ Для разведения антибиотиков применяют следующие растворы:

^ Расчет дозы и техника разведения антибиотиков (1:1) – стандартный метод.

на 100.000 ЕД пенициллина берут 1 мл растворителя;

Расчет дозы и техника разведения антибиотиков (1:2) – не стандартный метод.

на 100.000 ЕД пенициллина берут 0,5 мл растворителя;

Расчет дозы и техника разведения антибиотиков.

Для разведения антибиотиков применяют следующие растворы:

Примечание: Если растворитель в упаковке не предусмотрен, то при разведении антибиотика на 0,1г (100 000ед) порошка берут 0,5мл растворителя.

0,2г нужен 1мл растворителя;

0,5г нужно 2,5 – 3 мл растворителя;

1г нужно 5 мл растворителя.

Подготовка к манипуляции

1.Подготовить все необходимое оснащение.

Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.

2.Вымыть руки, надеть маску, надеть стерильные перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1. Приготовить шприц. Взять ампулу с растворителем и внимательно прочитать название лекарственного средства, дозу и срок годности.

Обеспечение четкости при разведении сухого лекарственного средства.

2. Слегка встряхнуть ампулы, чтобы весь раствор оказался в её широкой части.

Необходимое условие при наборе лекарственного средства из ампулы.

3. Двукратно обработать шейку ампулы 70% этиловым спиртом, надпилить и отломить её конец и сбросить в лоток для использованного материала.

Обеспечение правил асептики, инфекционной безопасности.

4. Взять ампулу в левую руку так, чтобы корпус её был зафиксирован между II и III пальцами, правой рукой осторожно ввести в неё иглу (закреплённую на конусе шприца) и набрать необходимое количество раствора.

Необходимое условие при наборе лекарственных средств из ампулы.

5.Вывести иглу из ампулы, надеть колпачок и положить шприц в пакет.

Обеспечение сохранения стерильности

6.Прочитать надпись на флаконе: наименование, дозу, срок годности.

Обеспечение четкости при разведении сухого лекарственного средства.

7.Вскрыть алюминиевую крышку в центре флакона пинцетом.

Обеспечение инфекционной безопасности

8.Обработать резиновую пробку шариком, смоченным 70% этиловым спиртом.

Необходимое условие выполнения процедуры.

9.Взять шприц с набранным раствором и, не прилагая особых усилий, проколоть пробку в центре флакона иглой под углом 90 0 , ввести в него раствор.

10.Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, добиться полного растворения сухого вещества.

11.Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус, поднять флакон вверх и набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.

Обеспечение поступления лекарственного средства в шприц.

1.Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и поместить в лоток для использованного материала. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции.

2. Шприц с набранным лекарственным средством поместить в пакет или стерильный лоток и накрыть стерильной салфеткой. Взять несколько стерильных шариков, смоченных спиртом для обработки инъекционного поля. Выполнить инъекцию.

Соблюдение инфекционной безопасности.

3. Снять перчатки, маску и погрузить в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством.

Соблюдение личной гигиены.

Оснащение: одноразовый шприц емкостью 1,0 мл.; игла для набора лекарственного средства; игла длиной 15 мм, сечением 0,4 мм; стерильные ватные или марлевые шарики; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством (аллергенами, сыворотками, анатоксинами); маска; перчатки стерильные; ёмкость — контейнер с дезинфицирующим средством.

^ Подготовка к манипуляции

1.Подготовить все необходимое оснащение.

Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.

2. Установить доверительные отношения с пациентом.

Обеспечение участия в процедуре.

3.Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить информированное согласие на её проведение.

Обеспечение права пациента на информацию.

4.Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть стерильные перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1.Вскрыть пакет, собрать шприц.

Соблюдение правил асептики.

2.Обработать шейку ампулы марлевым тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, двукратно.

Количество лекарственного средства набирается согласно назначению врача.

3.Набрать лекарственное средство (с диагностической целью набирают от 0,1 до 1 мл. лекарственного средства).

Профилактика воздушной эмболии.

4.Снять иглу, сбросить в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством.

5.Надеть иглу, для внутрикожной инъекции, вместе с колпачком и выпустить воздух в колпачок.

Необходимое условие при проведении внутрикожной инъекции.

6. Положить в лоток шприц и стерильные шарики (2 шарика, смоченных спиртом и 1 шарик сухой).

Выявление болезненности, уплотнения, нарушений целостности кожного покрова. Обеззараживание инъекционного поля.

7.Усадить пациента и освободить предплечье от одежды.

Необходимое условие при проведении внутрикожной инъекции.

8.Осмотреть и пальпировать место инъекции.

Соблюдение техники введения

9.Обработать дважды кожу ладонной поверхности предплечья спиртом, (тампоны сбросить в емкость – контейнер с дезинфицирующим средством).

Необходимое условие при проведении внутрикожной инъекции.

10.Пальцами левой руки обхватить предплечье пациента снаружи и натянуть кожу.

Профилактика инфекционных осложнений.

11.Взять шприц в правую руку так, чтобы II и III пальцы фиксировали канюлю иглы, а I палец положить на поршень. Срез иглы направлен вверх.

12.Ввести иглу почти параллельно поверхности кожи на глубину среза иглы и, не прекращая натягивать кожу, переместить на поршень большой палец правой руки.

13.Ввести назначенное лекарственное средство, надавливая на поршень большим пальцем правой руки, строго соблюдая дозировку.

14.Приложить сухой стерильный тампон к месту инъекции (не прижимая) быстрыми движением извлечь иглу.

1.Шприц и иглу поместить в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством (полное погружение в разобранном виде).

Обеспечение инфекционной безопасности.

2.Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством, с последующей утилизацией.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3.Вымыть и осушить руки.

Соблюдение личной гигиены.

4. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности в работе.

Оснащение: одноразовый шприц 5 мл.; две иглы длиной 5,0-6,0 мм., сечением 0,8-1,0 мм. (одна для набора лекарственного средства, вторая для инъекции); пилочка; стерильные марлевые или ватные шарики; стерильный пинцет; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; маска; перчатки стерильные; емкость – контейнер с дезраствором; почкообразный лоток.

верхненаружный квадрант ягодицы;

малая и средняя ягодичные мышцы;

латеральная широкая мышца бедра;

дельтовидная мышца плеча.

При выполнении внутримышечной инъекции пациент должен находиться в положении лежа!

^ Подготовка к манипуляции

Подготовить все необходимое оснащение.

Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.

Установить доверительные отношения с пациентом.

Обеспечение участия в процедуре.

Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.

Обеспечение права пациента на информацию.

Надеть маску, вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Вскрыть пакет, собрать шприц.

Соблюдение правил асептики.

Обработать шейку ампулы 70% этиловым спиртом, двукратно; вскрыть ампулу.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Набрать лекарственное средство, строго соблюдая дозировку, назначенную врачом.

Снять иглу, сбросить в емкость-контейнер с дезраствором.

Надеть иглу, для внутримышечной инъекции, вместе с колпачком и выпустить воздух;

Соблюдение условий внутримышечной инъекции с целью профилактики осложнений.

Положить в лоток шприц и три стерильных шарика, смоченных спиртом.

Выявление болезненности, уплотнения.

Уложить пациента в удобную позу.

Соблюдение техники выполнения.

Пальпировать место инъекции.

Обработать дважды кожу верхненаружного квадранта ягодицы, (70% этиловым спиртом, шарики сбросить в емкость с дезраствором).

Пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции.

Соблюдение техники выполнения внутримышечной инъекции.

Взять шприц в правую руку так, чтобы I, II, III, IV, пальцы фиксировали цилиндр шприца, а V палец – фиксировал канюлю иглы.

Не менять руки во избежание повреждения тканей.

Ввести иглу в мышцу под углом 90 0 на 2/3 длины (оставляют 0,5 мм.) II и III пальцы левой руки перенести под ободок шприца, а I палец – на поршень шприца.

Профилактика осложнений, соблюдение инфекционной безопасности.

Ввести лекарственное средство, надавив на поршень большим пальцем левой руки.

Улучшение рассасывания лекарственного средства.

Прижать к месту инъекции шарик, смоченный 70% этиловым спиртом.

Быстрыми движением извлечь иглу, прижав шарик к месту инъекции.

Массировать место инъекции, не отнимая шарика от кожи (шарик сбросить в емкость мс дезраствором, с последующей утилизацией).

1. Шприц и иглу поместить в емкость с 5% раствором хлорамина (полное погружение в разобранном виде).

Обеспечение инфекционной безопасности.

Снять перчатки, поместить в емкость-контейнер с дезинфицирующим раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Вымыть и осушить руки.

Соблюдение личной гигиены.

Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности в работе.

Оснащение: одноразовый шприц 10,0- 20,0 мл.; игла для набора лекарственного средства; игла для внутривенной инъекции длина 40,0 мм. сечение 0,8 мм.; жгут резиновый; стерильные салфетки, ватные или марлевые шарики; пилочка; большая салфетка (полотенце или пеленка); клеенчатый валик для локтевого сгиба; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки стерильные; емкость-контейнер с дезраствором; стерильная маска.

^ Подготовка к манипуляции

Подготовить все необходимое оснащение.

Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.

Установить доверительные отношения с пациентом.

Обеспечение участия в процедуре.

Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.

Обеспечение права пациента на информацию.

Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть стерильные перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Вскрыть пакет, собрать шприц. Обработать шейку ампулы двукратно 70% этиловым спиртом, вскрыть ампулу.

Соблюдение правил асептики.

Набрать лекарственное средство, строго соблюдая дозировку, назначенную врачом.

Снять иглу, сбросить в емкость-контейнер с дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Надеть иглу, для внутривенной инъекции, вместе с колпачком и выпустить воздух.

Профилактика воздушной эмболии.

Положить шприц в лоток.

Уложить пациента на кушетку (или усадить пациента на стул со спинкой, положив его руку на рабочий стол).

Обеспечение безопасности пациента.

Под локоть поместить клеенчатый валик.

Создать искусственный венозный застой.

Плечо пациента покрыть большой салфеткой (полотенцем или пеленкой) и наложить на него венозный жгут (на 5-6 см. выше локтевого сгиба).

Создать максимальное разгибание руки.

Исключить флебиты, тромбофлебиты.

Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, и зафиксировать кисть на сжатии, в «кулаке».

Обеспечение наполняемости («набухания») вен.

Обработать кожу на внутренней поверхности локтевого сгиба – дважды,

Обеззараживание инъекционного поля.

70% этиловым спиртом, движениями от периферии к центру локтевого сгиба (шарики сбросить в емкость-контейнер с дезинфицирующим раствором, с последующей утилизацией).

Уменьшение подвижности вены.

Зафиксировать пальцами левой руки пунктируемую вену ниже обработанной области, не касаясь обработанной поверхности.

Техника выполнения внутривенной инъекции.

Взять шприц в правую руку так, чтобы I, III, IV, V пальцы фиксировали цилиндр шприца, а II палец – канюлю иглы. Срез иглы направлен вверх.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Антибиотики при трахеите список

Контроль положения иглы в вене.

Быстрым движением проколоть кожу параллельно пунктируемой вене, а затем проколоть стенку вены.

Левой рукой оттянуть поршень, шприца на себя, увидеть появление крови.

Обеспечение свободного введения лекарственного средства в венозное русло.

Развязать жгут левой рукой и попросить пациента разжать кисть.

Контроль положения иглы в вене.

Ещё раз потянуть поршень на себя, увидеть появление крови.

Профилактика воздушной эмболии.

Не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарственное средство, оставить в шприце 0,3-0,5 мл. раствора.

Соблюдение правил асептики.

Приложить к месту инъекции ватный или марлевый шарик, смоченным 70% этиловым спиртом.

Предупреждение кровотечения и образования гематомы.

Быстрыми движением извлечь иглу, прижать место инъекции шариком и попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 минут.

Через 5 минут снять шарик и сбросить его в емкость-контейнер с дезинфицирующим раствором, с последующей утилизацией.

Шприц с иглой поместить в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством (полное погружение в разобранном виде).

Обеспечение инфекционной безопасности.

Снять перчатки, поместить в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством.

Вымыть и осушить руки.

Соблюдение личной гигиены.

Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности в работе.

Оснащение: одноразовый шприц 2,0 мл.; игла для набора лекарственного средства; игла для подкожной инъекции длиной 20-40 мм. сечение 0,4-0,6 мм.; пинцет; пилочка; стерильные ватные или марлевые шарики; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки стерильные и маска; емкость-контейнер с дезинфицирующим средством.

наружная поверхность плеча;

наружная поверхность бедра;

боковая поверхность живота;

переднебоковая поверхность живота (для инсулинотерапии).

^ Подготовка к манипуляции

Подготовить все необходимое оснащение.

Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.

Установить доверительные отношения с пациентом.

Обеспечение участия в процедуре.

Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.

Обеспечение права пациента на информацию.

Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть стерильные перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Вскрыть пакет, собрать шприц.

Соблюдение правил асептики.

Обработать шейку ампулы 70% этиловым спиртом, двукратно, вскрыть ампулу.

Набрать лекарственное средство, строго соблюдая дозировку, назначенную врачом.

Снять иглу, сбросить в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Надеть иглу, для подкожной инъекции, вместе с колпачком и выпустить воздух.

Профилактика воздушной эмболии.

Положить шприц в пакет.

Усадить пациента или уложить пациента на кушетку.

Обеспечение безопасности пациента.

Пальпировать место инъекции.

Выявление уплотнения, болезненности.

Обработать кожу передненаружной поверхности плеча – дважды, 70% этиловым спиртом движениями снизу вверх (шарики сбросить в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством, с последующей утилизацией).

Обеззараживание инъекционного поля.

Пальцами левой руки зафиксировать кожу в складку.

Необходимое условие для подкожной инъекции.

Ввести иглу в основание складки под углом 45 0 на 2/3 её длины (игла срезом вверх).

Соблюдение техники введения.

Освободить левую руку, отпустив складку.

Ввести лекарственное средство, нажав на поршень шприца большим пальцем левой руки.

Прижать место инъекции шариком, смоченным 70% этиловым спиртом (шарик сбросить в контейнер с дезинфицирующим средством, с последующей утилизацией).

Профилактика инфекционных осложнений.

Быстрыми движением извлечь иглу.

Шприц и иглу поместить в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством (полное погружение в разобранном виде).

Обеспечение инфекционной безопасности.

Снять перчатки, поместить в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Вымыть и осушить руки.

Соблюдение личной гигиены.

Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности в работе.

^ 71. ТЕХНИКА ЗАПОЛНЕНИЯ СИСТЕМЫ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВЛИВАНИЯ

Оснащение: герметично упакованная система; пинцет; флакон с лекарственным средством; стерильные салфетки; шарики; 70% этиловый спирт; стерильные перчатки и маска; стойка; ножницы; лейкопластырь.

^ Подготовка к манипуляции

Вымыть руки (согласно алгоритму), надеть стерильные перчатки, маску.

Соблюдение инфекционной безопасности.

Проверить герметичность упаковки системы флакона, срок годности.

Необходимое условие для проведения манипуляции.

Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработать резиновую пробку флакона спиртом.

Вскрыть упаковочный пакет и извлечь систему (все действия производятся на рабочем столе).

Соблюдение инфекционной безопасности.

Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром) и ввести иглу до упора в пробку флакона; свободный конец закрепить на флаконе (можно это сделать системной резинкой).

Примечание: в некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

Обеспечивается вытеснение жидкости из флакона.

Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы, и ввести эту иглу до упора в пробку флакона (на рабочем столе).

Необходимое условие для проведения манипуляции.

Повернуть флакон и закрепить его на стойке.

Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть зажим, медленно заполнить капельницу до половины объёма.

Обеспечивается поступление жидкости с систему.

Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение: фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания.

Необходимое условие для заполнения системы.

Открыть зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций, можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекции, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

Обеспечивается поступление жидкости с систему.

Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена).

Профилактика возможных осложнений.

Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекций, закрытую колпачком, ватные шарики (салфетки) с кожным антисептиком, стерильную салфетку.

Подготовка необходимого оснащения для системы.

Приготовить две полоски узкого (1 см.) лейкопластыря длиной 4-5 см.

Обеспечение лучшей фиксации иглы в вене.

Оснащение: система для внутривенного капельного вливания, флакон с лекарственным веществом, жгут, валик для локтевого сгиба, стерильные ватные шарики, 70% спирт, лоток, дезсредства, стерильные одноразовые перчатки (две пары), 2 узкие полоски лейкопластыря длиной 4 – 5см, штатив; емкость — контейнер с дезраствором.

Приветствовать пациента, представиться.

Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить информированное согласие на процедуру.

Заполнить систему для капельного вливания, предварительно надев маску и перчатки (после обработки рук и гигиеническим способом).

Примечание: пациент должен опорожнить мочевой пузырь перед процедурой, так как процедура длится час и более.

Помочь пациенту занять удобное положение в постели.

Подложить под локтевой сгиб валик.

Наложить жгут на среднюю треть плеча пациента (жгут накладывается на одежду, при ее отсутствии подкладывается салфетка), так чтобы концы жгута были направлены вверх, а петля вниз.

Обработать перчатки 70% спиртом дважды.

Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными 70% спиртом в направлении снизу вверх. Первым шариком – большую поверхность, вторым – непосредственное место пункции.

Левой рукой зафиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

Попросить пациента сжать кисть в кулак и поработать ей, зафиксировать в сжатом положении.

Снять колпачок с иглы правой рукой, взять иглу за канюлю (игла должна быть срезом вверх) и пунктировать вену. Когда из канюли покажется кровь, снять жгут.

Открыть зажим, присоединить систему к канюле иглы. Собрать капли крови на коже салфеткой, смоченной 70% спиртом.

отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.

Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.

Снять перчатки, погрузить в накопительную емкость с дезраствором.

Вымыть руки обычным способом.

Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.

Закрыть винтовой зажим.

Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком, смоченным 70% спиртом на 5 – 7 минут, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом). Через 5 минут шарик удалить, поместить его в контейнер с дезинфицирующим средством, с последующей утилизацией.

Спросить о самочувствии пациента.

Убедиться, что кровотечение остановилось.

Подвергнуть изделия медицинского назначения одноразового и многоразового использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации.

Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Снять перчатки, поместить в емкость – контейнер с дезраствором.

Вымыть руки гигиеническим способом.

Оснащение: два пустых баллона из-под аэрозольного лекарственного средства; лекарственный препарат.

Источник: http://ignorik.ru/docs/index-2184107.html?page=16

Внутримышечная инъекция и принцип разведения антибиотиков

Проведение внутримышечных инъекций и анатомические особенности введения. Подготовка к инъекциям, выполнение и окончание процедуры. Приготовление инъекционного раствора антибиотика: правила, процесс разведения. Разведение ампициллина натриевой соли.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Внутримышечная инъекция. Анатомические области

Мышечная ткань имеет обширную сеть кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарственных средств. Для выполнения внутримышечной инъекции выбирают места (анатомические области тела),где имеется хорошо развитый слой мышечной ткани и не проходят крупные сосуды и нервные стволы.

-боковая поверхность бедра

-упаковка с лекарственным препаратом в ампулах(флаконах)

-шприц вместимостью 5-10 мл и игла длиною 40-60 мм

-флакон с 70 С спиртом

-емкости с дезраствором

-мыло, полотенце, антисептик для рук

На этапе подготовки к внутримышечной инъекции необходимо:

1. Объяснить пациенту сущность манипуляции и получить его согласие на проведение процедуры.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием антисептика)

3. Приготовить шприц набрать лекарственный препарат.

4. Предложить пациенту занять удобное положение.

5. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции, чтобы избежать возможных осложнений.

6. Надеть перчатки.

На этапе выполнения внутримышечной инъекции необходимо:

1. Обработать антисептиком место инъекции в одном направлении.

2. Натянуть кожу большим и указательным пальцем одной руки (у ребенка и старого человека захватить мышцу в складку)

3. Взять шприц, придерживая канюлю иглы мизинцем.

4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90 гр. на 2/3 ее длины.

5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.

6. Ввести медленно лекарственное средство.

На этапе окончания процедуры внутримышечной инъекции необходимо: инъекция анатомический антибиотик ампициллин

1. Извлечь иглу, прижимая место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом

2. Утилизировать шприц и использованный материал.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Список антибиотиков без рецептов в россии

Цель: приготовление инъекционного раствора антибиотика

Существуют антибиотики с антибактериальной, противогрибковой, противовирусной, противоопухолевой активностью. Антибиотики подразделяются на группы в соответствии с их химической структурой.

-флаконы с порошком для приготовления суспензии

-ампулы с антибиотиком в жидком виде

-свечи для ректального и вагинального введения

-капли для глаз и др.

Существует наружный, энтеральный и парентеральный пути введения антибиотиков в организм

Перед введением антибиотиков необходимо внимательно изучить инструкцию по медицинскому применению препарата.

Для парентерального введения используют:

-антибиотики выпускающиеся во флаконах в виде порошков для приготовления инъекционного раствора, в которых содержатся по 250000 ЕД или по 0,25 г. По 500000 ЕД или 0,5 г. по 1000000 ЕД или 1 г.

Для разведения антибиотиков применяются растворители.

· 0,25%(0,5%) Раствор новокаина

· 0,9 раствора хлорида натрия

· вода для инъекций

Во избежание аллергических и сосудистых реакций у пациента разведение антибиотиков в растворах лидокаина или новокаина выполнять строго по назначению врача.

При разведении антибиотиков необходимо соблюдать стерильность.

Сверить назначения врача.

Проверить пригодность антибиотика и растворителя.

Лекарственные средства с истечением срока годности, с повреждениями ампул, флаконов, изменением внешнего вида лекарственных средств использованию не подлежит.

Правила разведения антибиотиков

Источник: http://revolution.allbest.ru/medicine/00395985_0.html

Расчет и разведение антибиотиков

Многие антибиотики (пенициллин, ампициллин, стреп­томицин и др.) выпускаются во флаконах, содержащих сухое вещество, и дозируются в единицах действия «ЕД, или граммах. Перед введением их необходимо развести в растворителе.

Для разведения антибиотиков можно использовать:

стерильный раствор натрия хлорида 0,9% — физиологический раствор;

бидистиллированную воду для инъекций;

специально прилагаемый стерильный растворитель. Антибиотики разводят из расчета, чтобы в 1 мл растворителя содержалось 100000 или 200000 ЕД антиби­отика. Для в/к пробы готовят разведение на 100 000 ЕД, для в/м введения антибиотика — на 200 000 ЕД.

Запомните! Раствор новокаина для разведения анти­биотиков использовать нельзя!

Техника разведения антибиотиков

Приготовьте: флакон с антибиотиком, стерильный шприц емкостью 10 мл, иглу для набора лекарств, ампу­лу с растворителем, стерильные ватные шарики, пинцет, спирт.

Вслух прочтите название антибиотика на флако­не, срок годности, дозировку.

Вслух прочтите срок годности растворителя.

Ватный тампон смочите спиртом и обработайте ме­таллический колпачок флакона.

Пинцетом вскройте центральную часть колпачка флакона.

Ватный тампон смочите спиртом и обработайте ре­зиновую пробку флакона.

Откройте ампулу с растворителем.

Возьмите шприц, наденьте иглу для набора лекар­ства, наберите нужное количество растворителя из ампулы.

Проколите резиновую пробку флакона, чтобы игла была у самого колпачка, отсоедините шприц, по­дождите, когда из флакона выйдет воздух.

Снова подсоедините шприц, введите во флакон 1­2 мл растворителя, затем отсоедините шприц, по­дождите, когда выйдет воздух, снова введите 1­2 мл растворителя. Так введите весь растворитель.

Обращайте внимание, чтобы игла не была в ра­створителе, иначе через нее из флакона выльется разведенный антибиотик.

После разведения иглу для набора лекарства ос­тавьте во флаконе. Через нее из флакона будете набирать антибиотик для инъекций.

Подождите, когда антибиотик растворится, раствор должен быть прозрачным.

Разведенный антибиотик хранится в холодильни­ке и используется в течение 12 ч.

Перед введением лекарственного средства необхо­димо поставить пробу на чувствительность к дан­ному антибиотику.

Набор в шприцем разведенного раствора антибиотика из флакона (первый способ)

Приготовьте: флакон разведенного антибиотика, шприц емкостью 5 или 10 мл, стерильные ватные шарики, спирт, пинцет, иглу для внутримышечного введения.

Вскройте пакет с одноразовым шприцем.

Наденьте иглу для набора лекарственного средства с флаконом на подыгольный конус шприца.

Поднимите флакон вверх дном и установите иглу так, чтобы она была в растворе. Второй палец ле­вой руки — на канюле иглы, остальные — на ци­линдре шприца.

Вторым пальцем правой руки сделайте упор на ци­линдр шприца, остальными тяните поршень вниз и набирайте нужное для больного количество ан­тибиотика.

Отсоедините шприц от иглы для набора лекарствен­ного средства.

Наденьте и закрепите на подыгольном конусе иглу для инъекции.

Не снимая защитного колпачка, проверьте иглу на проходимость.

Набор в шприц раствора из флакона (второй способ)

Прочитайте надпись на флаконе.

Вскройте крышку, прикрывающую резиновую пробку флакона.

Обработайте резиновую пробку ватным шариком со спиртом.

Наберите в шприц объем воздуха (в мл), равный необходимому количеству лекарственного средства.

Введите иглу под углом 90 во флакон. Воздух из шприца выпустите во флакон.

Переверните флакон вверх дном — в шприц «наса­сывается, нужное количество раствора из флакона (можно слегка оттянуть поршень).

Извлеките иглу из флакона. Наденьте на нее стерильный колпачок.

Инфильтрат — реактивное размножение клеток тка­ни вокруг места механической травмы. Это наиболее рас­пространенное осложнение после подкожной и внутри­мышечной инъекции. Инфильтрат возникает, если:

а) инъекция выполнена тупой иглой;

б) для внутримышечной инъекции использовалась короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций;

в) лекарственное вещество вызвало сильное химичес­кое раздражение тканей;

г) неточно выбрано место инъекции;

д) выполняют частые инъекции в одно и то же место; е) нарушены правила асептики.

Образованию инфильтратов может способствовать со­стояние пациента. Так, у больных в тяжелом состоянии замедляется всасывание лекарства.

Для ускорения рассасывания образовавшихся инфиль­тратов применяют грелку, согревающие компрессы, йод­ную сетку, аппаратную физиотерапию.

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с обра­зованием полости, заполненной гноем с четкими анато­мическими границами. При абсцессе происходит инфи­цирование мягких: тканей в результате нарушения пра­вил асептики. Лечение абсцесса хирургическое.

Поломка иглы во время инъекции возможна вследствие дефекта иглы, а также при резком сокращении мышц во время внутримышечной инъекции. В этом случае необ­ходимо как можно скорее удалить иглу пинцетом либо хирургическим путем после рентгеноскопии, так как об­ломок иглы в мягких тканях способен перемещаться и повреждать на своем пути органы и ткани.

Медикаментозная эмболия — попадание масляного раствора или взвеси в просвет кровеносного сосуда и его закупорка. Данное осложнение может произойти при под­кожных или внутримышечных инъекциях масляных ра­створов (внутривенно масляные растворы не вводят!) в случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возник­ший на месте предыдущих инъекций. В уплотненной (ин­фильтрированной) ткани артерии и вены малоподвижны и просвет их зияет. Конец иглы случайно может оказать­ся в просвете артерии, и введенный масляный раствор закупорит ее. В области, снабжаемой поврежденной ар­терией, нарушается питание тканей. При этом на месте инъекции появляются усиливающиеся боли, отек, покрас­нения или красно-синюшная окраска кожи, повышается местная и общая температура тела. На 3-4-й день начинается омертвение тканей и отторжение их с образованием язвы, которая затем рубцуется. В общей сложности процесс длится до 3 месяцев. Если масло окажется в вене то с током крови эмболы попадают в легочные сосуды, что проявляется одышкой, судорожным кашлем, посине­нием и чувством стеснения в груди, во рту появляется вкус введенного вещества. В результате такого осложне­ния больной может погибнуть. Если же это не произой­дет, то через 5-10 мин часть жировых эмболов из легоч­ных сосудов может попасть в большой круг кровообра­щения и в мозговые сосуды, что проявится резкой головной болью, головокружением, тошнотой, шумом в ушах и кратковременной потерей сознания, а через не­сколько часов могут развиться нарушения зрения, слу­ха, судороги в конечностях, параличи. Чаще эти явления полностью исчезают, иногда же развиваются гнойники в легких (вокруг эмболов), а мозговые изменения остаются на длительный срок.

Для предотвращения медикаментозной эмболии необ­ходимо менять места инъекций, перед постановкой инъ­екции место следует пальпировать, чтобы не попасть в инфильтрат. При введении масляного раствора или взве­си, после прокола иглы нужно потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что масляной, но проявляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Облитерация вены встречается у онкологических больных и связана с длительностью введения химиопре­парата.

Ошибочное введение лекарственного препарата может вызвать различные явления в зависимости от химичес­ких свойств введенного вещества. В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида до 50 мл. Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и умень­шит его раздражающее действие на ткани. С этой же це­лью на место инъекции можно приложить пузырь со льдом. Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача. Если препарат введен ошибочно в конечность, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, сле­дует наложить жгут выше места инъекции (при этом за­медлится всасывание лекарственного средства).

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях либо ме­ханически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства ока­зывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть раз­лична — от неврита (воспаление нерва) до паралича (вы­падение функции) конечности.

Спонтанный разрыв вены происходит чаще всего вследствие индивидуальных особенностей вен, вследствие потери ими эластичности и упругости. Чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста, у пациентов он­кологического профиля.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях од­ной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильноЙ.

Некроз (омертвение) тканей может развиться при не­удачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. По­падание лекарственного средства под кожу при венепун­кции возможно вследствие прокалывания вены «на­сквозь», непопадания в вену изначально.

Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор попал под кожу, нужно поршень шприца оттянуть на себя, затем отсоединить шприц от иглы, через оставленную иглу ввести несколько миллилитров 0,25% раствора новокаи­на и сделать подкожной иглой обкалывание 0,25% ра­створом новокаина вокруг места инъекции. Наложить согревающий компресс.

В зону действия раздражающего лекарства, не попав­шего в вену при неудачной пункции, может попасть арте­рия, и тогда стенка ее подвергается некрозу, а в просвете образуется тромб, что приводит к нарушению кровообра­щения в области, снабжаемой данной артерией. Впослед­ствии развивается некроз всей этой области. Если же слу­чайно во время пункции вены попадают в расположен­ную рядом артерию и вводят в нее сильнораздражающий медикамент, то уже во время введения возникает боль, кожа в районе, снабжаемом данной артерией, бледнеет, на ней появляются точечные кровоизлияния, затем раз­вивается отек, похолодание конечности, исчезает пульс ниже места ошибочного введения лекарства. Лечение в этом случае хирургическое.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Антибиотики в капсулах список

Во время прокола вены иногда возникает спазм вены, и введение лекарств в вену становится временно невоз­можным.

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неумелой венепункции. Под кожей при этом появляется вздутие, а впоследствии багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены, и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ват­ным шариком со спиртом. Назначенную пациенту внут­ривенную инъекцию делают в другую вену, а на область гематомы кладут пузырь со льдом. На следующие сутки на место гематомы накладывают согревающий (полуспир­товый) компресс.

Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асепти­ки во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов. :к от­даленным осложнениям, которые возникают через 2-6 ме­сяцев после инъекции, можно отнести вирусные гепати­ты В, С, D, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкуба­ционный период составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев.

Обморок — кратковременная потеря сознания, обус­ловленная остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга. Данное осложнение может раз­виваться при неумелом выполнениии внутривенной инъ­екции из-за резкого болевого раздражения или вида кро­ви. Пациент теряет сознание, отмечаются резкая блед­ность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. Вне осложненных случаях обморок длится не более 20-40 с, после чего со­знание восстанавливается. Медицинская сестра должна уметь оказать больному помощь до прихода врача в соот­ветствии со стандартом.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого ринита, острого конъюнкти­вита, приступа удушья, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции — анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение не­скольких секунд или минут с момента введения лекар­ственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивает­ся летально. Чаще всего анафилактический шок харак­теризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, выраженное беспокойство, приступ кашля, нарушение режима дыхания, сердцебие­ние, снижение артериального давления, аритмичный ни­тевидный пульс. Смерть обычно наступает от острой ды­хательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточнос­ти. О развитии у пациента аллергическоЙ реакции надо немедленно сообщить врачу и при ступить к оказанию экстренной помощи по стандарту.

Флебит — воспаление всей венозной стенки. Любой лекарственный препарат с высокой концентрацией мо­жет вызывать асептическое воспаление венозной интимы с последующим переходом на всю венозную стенку.

Экстравазация — осложнение, связанные с поступле­нием инфузионной среды в паравазальные ткани. При этом появляются гиперемия пунктированной вены, боли в ее проекции, выраженная припухлость.

Внутрикожное введение лекарственных веществ

Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекций, во многом зависит от правильной техники ее проведения. Чтобы лекарственный препарат был введен на нужную глубину, следует правильно выб­рать место инъекции, тип иглы и угол, под которым она вводится.

Внутрикожные инъекции используют в диагностичес­ких целях, например, для постановки туберкулиновой реакции Манту и различных аллергических проб. Лекар­ство вводят под эпидермальный слой непосредственно в кожу. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для инъекции — средняя треть пере­дней поверхности предплечья.

Техника внутрикожной пробы.

Приготовьте: флакон с антибиотиком, например, с бен­зилпенициллином, шприц емкостью 1 мл, стерильную воду для инъекций или физиологический раствор, сте­рильные ватные шарики, спирт 70% , прозрачную линей­ку, резиновые перчатки.

Разведите антибиотик стерильной водой для инъ­екций из расчета 100 000 ЕД антибиотика на 1 мл.

Возьмите шприц и наберите 0,1 мл раствора анти­биотика (10000 ЕД) и 0,9 мл стерильной воды для инъекций.

Наденьте иглу для внутрикожных инъекций и, ме­няя положение шприца (из вертикального в гори­зонтальное), перемешайте содержимое шприца.

Среднюю часть предплечья больного с внутрен­ней стороны обработайте спиртовым шариком дважды, сначала 10х10 см, затем другим шари­ком — 5х5 см.

Подождите, чтобы спирт подсох.

Левой рукой обхватите предплечье, чтобы растя­нуть кожу.

Возьмите шприц в правую руку срезом иглы вверх, второй палец на канюле, остальные на цилиндре.

Почти параллельно коже введите иглу на глубину среза иглы (до 1 мм).

Левую руку перенесите на поршень шприца и вве­дите 0,1 мл раствора(1 000 ЕД) антибиотика внут­рикожно.

В месте введения должен образоваться бугорок в виде «лимонной корочки». Засеките время.

Извлеките иглу, не прикладывая (!) на место про­кола шарик.

Через 30 мин оцените пробу. Если на месте введе­ния нет никакой реакции — проба отрицательная. Если имеется гиперемия, припухлость более 0,5 см при измерении линейкой, то проба положитель­ная, и антибиотик вводить нельзя! Если папула менее 0,5 см — проба сомнительная, пробу надо повторить. Сообщите о положительной реакции на пробу врачу. Помимо местных проявлений пробы может быть общая реакция в виде тошноты, рво­ты, головокружения, озноба и других симптомов, а также может развиться анафилактический шок, что требует неотложной терапии (см. помощь при анафилактическом шоке).

Для контроля на другой руке можно сделать про­бу с физиологическим раствором хлорида натрия.

Подкожное введение лекарственных средств

Подкожно вводят лекарственные препараты, которые должны медленно и постепенно всасываться в кровь. Пример подкожной инъекции — введение инсулина и ге­парина. Лекарственное вещество вводят под эпидермис и кожу, непосредственно в подкожную жировую клетчатку. Места подкожной инъекции: наружная поверхность плеча, передненаружная поверхность бедра: подло­паточная область, передняя брюшная стенка.

Наберите необходимое количество лекарственного средства из ампулы в шприц.

Возьмите шприц в правую руку: второй палец на канюле, остальные пальцы на цилиндре.

Левой рукой пропальпируйте место инъекции, что­бы не ввести лекарство в инфильтрат.

Шприц держите в правой руке, срез иглы в одной плоскости с делениями, второй палец на канюле иглы, остальные на цилиндре. Левой рукой обра­ботайте кожу ватным шариком, смоченным в спир­те, вначале 10х10 см, затем 5х5 см. Движения левой руки энергичные, сверху вниз.

Шарик зажмите под пятым пальцем левой руки.

Первым и вторым пальцами левой руки сверху захватите складку кожи в месте инъекции.

Введите иглу в основание складки од углом 45 к коже, срезом иглы вверх, на глубину 2/3 иглы, при­держивая канюлю вторым пальцем правой руки.

Левую руку перенесите на поршень шприца и вве­дите лекарство: первый палец — на поршне, вто­рой и третий — на цилиндре. Лекарство вводите медленно не до конца. Спрашивайте пациента о самочувствии. При малейшем ухудшении в само­чувствии больного прекратите введение лекарства и окажите помощь. По окончании введения препарата приложите на место прокола шарик, смоченный спиртом, указа­тельным пальцем левой руки прижмите его и быс­тро извлеките иглу.

Больного попросите подержать шарик 5 мин, не растирая место инъекции!

Ватный шарик поместите в 3% раствор хлорами­на на 1 ч, шприц в разобранном виде и иглу — в емкость для дезинфекции.

Примечание. При длине иглы 1,25 см и менее ее вво­дят под углом 90 0 .

Внутримышечное введение лекарственных средств

При внутримышечной инъекции лекарственные веще­ства вводятся в мышечный слой, расположенный ниже подкожной жировой клетчатки. Мышцы менее чувствительны, чем кожа и подкожно-жировая клетчатка. Ле­карства, введенные в них, всасываются быстрее за счет большего количества сосудов и сокращения мышц. Внут­римышечно вводят многие лекарства, которые выпуска­ются в растворах и не вызывают раздражения мягких тканей. Если необходимо ввести 2 лекарственных веще­ства, их следует проверить на совместимость. При их не­совместимости используют разные шприцы и вводят ле­карства в разные места. При необходимости проведения ряда инъекций, места введения лекарства надо менять и регистрировать. Это снижает вероятность местной ткане­вой реакции и улучшает всасывание препарата. Некото­рым пациентам внутримышечные инъекции противопока­заны (например, лицам с плохой свертываемостью крови).

Внутримышечная инъек­ция может быть вы­полнена в область плеча (дельтовидная мышца), в сре­днюю треть передненаружной поверхности бедра (широкая латеральная мышца бедра) и в ягодицы (верхненаружный квадрант ягодицы). Область верхненаружного квадранта включает большую, сред­нюю и малую ягодичные мышцы. Внутримышечные инъекции чаще всего вы пол ­няют В ягодичные мышцы. Зону, пригодную для инъек­ций, можно установить по костным ориентирам, мысленно проведя вертикальную черту через седалищный бугор, а горизонтальную — че­рез большой вертел бедренной кости. Таким об­разом, ягодичная область условно. делится на 4 части. Внутримышечную инъекцию можно делать только в вер­хненаружный квадрант. В верхневнутренний квадрант де­лать инъекцию нельзя, так как большую часть квадран­та занимает крестец, а мышечный слой здесь очень незначительный. В нижневнутреннем квадранте проходят крупная артерия, вена и седалищный нерв, в нижнена­ружном квадранте большую часть за­нимает головка бедренной кости.

При определении места инъекции пациент может лежать:

а) на животе, при этом пальцы его ног повернуты внутрь;

б) на боку, при этом нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную широ­кую мышцу бедра, которая хорошо развита и является предпоч­тительным местом для инъекций не только у взрослых, но и у детей.

Для определения места инъекции на бедре медсестра располагает свою правую кисть на 1-2 см ниже верте­ла бедренной кости, левую — на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обе­их кистей должны находить­ся на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образован­ной указательными и боль­шими пальцами обеих рук.

При выполнении инъек­ции у маленьких детей и не­мощных взрослых следует взять кожу и мышцу в склад­ку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу. Положение пациента при этой инъекции — лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой,. в которую будет сделана инъекция, или — сидя.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Сестры редко использует эту об­ласть для инъекций — лишь тогда, когда другие места недоступны или при ежедневном выполнении несколь­ких внутримышечных инъекций. Следует помнить, что у детей эта мышца развита слабо.

Определить место инъекции в дельтовидную мышцу можно, попросив пациента освободить плечо и лопатку от одежды. Рука пациента расслаблена и согнута в локте­вом суставе. Во время инъекции пациент может лежать или сидеть. Место инъекции определяют, приложив че­тыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Источник: http://allrefrs.ru/2-2882.html

Ссылка на основную публикацию